作者：蔡依橙 醫師 (I-Chen Tsai, MD)
完稿日：2012/4/7
數位醫療藝術創作 「生命之樹：冬」 蔡依橙 醫師
Q: 為什麼醫院都很摳門，福利一直縮？
A: 私人醫院，每天都在現金流裡搏鬥，每收購一塊地，就要考慮戰略意義與戰術，並想辦法榨出正向現金流，自然，在人事銓敘的思維上，也會一樣。每個人都必須被評價、每個人都必須發揮其價值，不管你的價值是生論文、帶團隊、做臨床還是喬事情，都是價值。私人醫院要在資本社會中生存，健保給付艱困，敘薪邏輯如此，其實相當合理。你來開醫院，也會這麼做。
Q: 每個人都是獨一無二的，為什麼醫院要一直評價我的業績、我的產出，一逮到機會就要扣我薪水？
A: 企業，會對員工評價，並給予企業認為合理的報酬。人，是企業成本中，最貴的一項，資本家仔細關心自己的投資是否有產出，本就合理，就像你會去看自己的股票漲了沒。
當然，員工也可以反過來評估，我在這裡工作，對我人生的價值如何？我學到新東西了嗎？我有安全感嗎？如果沒有，大可離職，尋找更適合自己的地方。
Q: 新一代的學生已經越來越有這種自覺，也因此台灣已經跨過了醫療崩壞的可逆點。
A: 是的，這是共識 XD 我們有生之年一定看得到台灣醫療崩壞，請拉椅子、買個鹹酥雞。
Q: 我真的很討厭我現在的工作，這種疲累，遲早我的身體會出問題，XX附醫怎麼這麼惡劣？管理階層有沒有良心啊？
A: 我們沒有能力改變趨勢，就像沒有任何市井小民能夠抵擋王家被拆。但是，與其整天埋怨擔心，最後真的變成職災受害者，大家覺得你好可憐好悲傷，成為大家茶餘飯後惋惜的對象，為什麼當初不選擇勇敢離開，到輕鬆一點的地方呢？
需要錢，同樣的勞力，很多方法可以換錢；你想發展，很多類似的地方可以完成夢想。XX附醫，說穿了，就是眾多醫院裡頭的其中一家，如此而已。如果醫院對你不夠好，你當然也不需要有什麼忠誠度。
Q: 可是，我的家就在醫院旁邊，我也需要這份工作的薪資才夠讓小孩念私校。不管啦！XX醫院太無良！XXXXX！
A: 改變現狀，一定需要代價，有考慮過開車一小時內可到的其他醫院/診所嗎？或者，你有其他專長，可以嘗試發展？我有朋友從護理改做金融、保險、藥商業務的。醫師朋友中，自行開業、到中小型醫院、做進出口貿易、婚姻介紹的都有。
你的家就在醫院旁邊，表示你省下了時間成本。你覺得太累身體不好，表示你付出了健康成本。換個薪水較低的工作，小孩只好念公立學校，這是機會成本。這些放在天平上秤，結果如何，答案只有您自己知道了。
對我來說，健康第一。我看過公立學校小孩，知書達禮創意滿點；我看過通勤一個小時上班的朋友，家庭幸福快樂；但過勞死之後又復活的，目前倒真沒聽說。
再說，護士、醫生，也只是眾多職業中的其中一種，如果你認為這個工作會讓你疲倦、中風、被告、賠三千萬，大可以去做網拍、做直銷、賣保險、頂個雞排攤或開家五十嵐啊。為什麼還要花那麼多精力去埋怨一些「以自己的能力與位子完全不可能改變」的事情？
或者，你有能力在網路上抱怨，卻沒有勇氣為自己的人生做一個負責任的決定？
Q: 你的意思是，我們大家都姑息系統出現的問題，然後各自鳥獸散嗎？
A: 我不知道你從哪裡推導出我在姑息。
是的，大環境需要改變、系統必須修改，但你不需要跟著這個大環境與系統一起墜毀。大家都知道醫療要崩潰了，要不你挺身而出改變它，要不就腳底抹油快點溜。
Q: 每年還是有好多新鮮的肝加入熱血的XX附醫…
A: 今天XX附醫或者CMUH或者NTUH或者VGHTPE或者CGMH為什麼可以有那麼多的年輕肝臟可以用，因為大家還是一直去啊。
為什麼一樣的薪水，這些醫院可以叫人做更多的事情？因為他們給你「在大都會工作的感覺」、「在一流醫學中心工作的感覺」、「跟朋友家人提起好像比較有面子的感覺」，所以他們可以獲得溢價。這就是資本主義社會的品牌價值。
不然，你大可以到地區醫院、基層診所工作，在這些地方，工作輕鬆、薪資合理，缺也不少。都市找不到，就到鄉下，鄉下找不到，就到山上。要一份工作，真的沒有那麼難。
Q: XX附醫還有一個問題，需要你時不惜重金挖角，覺得你沒有大用處了就狠狠一腳踢開。
A: XX附醫的這個作法，我個人不覺得是問題。
在資本主義社會想要享有溢價，就必須持續維持自己的價值，跟股票一樣，股民喜歡你的時候可以把你捧上天，120萬買一張宏達電也覺得未來有機會，但你漲不上去，就不能怪人家在80萬的時候，停損把你賣了。
想要享有職業球員般的天價高薪，就要忍受走下坡時被無情釋出。
Q: 可是我的手術技能沒變，為什麼薪水變低？
A: 因為你的技能不再是醫院殷切需要的，「市場價值」就是這樣的東西。
威盛做的東西還是CPU，國泰人壽賣的還是保險，為什麼股價從天上掉下來？
Q: 怎麼好像你都替資本家說話？
A: 我不是替資本家或企業說話，而是嘗試讓年輕人醒來，看清楚世界是怎麼運作的。不喜歡的話，可以去公家醫院找個缺，因為掃弊案的關係，最近署立醫院缺很多，剛好是進去的好時機。
Q: 我覺得怪的地方是，蔡主任似乎假設資本家/體制和勞工/個體是對等的，所以可以互相評價，功利自處。實務上，在「不堪忍」之前，壓迫一直存在，而且是單方向的，而誰在壓迫階級，誰在被壓迫階級，最大的因素是出身，而不是努力、能力、毅力這些可由個人決定的因素，「二代的起點是小資的終點」顯現出這種壓迫的不正義。不正義應該被矯正，而不是視而不見。
A: 您說的我同意，我並沒有「這些不正義不需要被矯正」的想法，如果個體認為應該積極抗爭，那就有系統、有策略的去抗爭，取得成績。但如果覺得在facebook上按讚或者抱怨一下，世界就會改變，那還是早點醒來比較好。
我的策略比較不同的，是我重視「人生是短暫的」這回事，更重視「人在台灣多元社會的獨立性」，或許我們的起點不如富二代，但我們能獲得的快樂與自由，也是很多富二代一輩子達不到的（光這個我可以講一大堆故事給你聽）。貧富差距的擴大，不是你我能在幾年內逆轉的，但你可以讓自己活得比有錢人、資本家，更快樂、更健康。
台灣還是希望之島，我們的環境還能出現「沈芯菱」這樣的孩子，利用網路跟自學，找到屬於自己的快樂；資深一點的，還有「王錦雲」小妹妹，用自己的腦力發展出策略，建立成功的入世佛教系統。
跟大多數網路的憤怒之氣不同的是，我想提醒年輕人，即使你要憤怒、要抗爭，也必須理解到你要抗爭的是什麼東西？那是一整個體制、一整個趨勢。你總要理解你的敵人才有勝算吧。
當壓迫者不是一個人，而是一個停不下來的系統時，悲劇很難避免。都更法就那樣，所以王家被拆了；健保財務問題就那樣，所以護士倒下了。
被壓迫的時候，有幾條路可以選：1. 有策略的抗爭(士林王家案) 2. 沒策略的謾罵(醫界三千萬內鬨討論) 3. 腳底抹油快溜。
我想說的是：請選1或3，2沒有用。
如果你想要的是一個平靜快樂的生活，相信我，台灣還有很多條路，不是人家開了夜市你就要去逛、弄一個教職體系你就得去鑽、有個主任位子你就得去搶。也不是因為你學了護理就得做護理，也不是你醫學系畢業就得當醫師。我以前三角函數跟對數都會算，難道我應該靠算數學賺錢嗎？
證照制度，是保障你可以吃這行飯，但不是限制你只能吃這行飯。人還是獨立的、人還是自由的。
“今天XX附醫或者CMUH或者NTUH或者VGHTPE或者CGMH為什麼可以有那麼多的年輕肝臟可以用，因為大家還是一直去啊。” 這句很實在～