作者：蔡依橙 (I-Chen Tsai, MD)
完稿日：2010/12/17
RSNA 2010 Certificate of Merit
2010年底，我到芝加哥參加 RSNA(Radiological Society of North America; 北美放射線醫學會)，這是地球上最大的放射醫學盛會，共有將近六萬人參與。在會議期間，我們的團隊得了三個獎：一個是 RSNA 2010 Top Tweet，這個在我的部落格已經介紹過了；另外兩個則是電子壁報的 Certificate of Merit 獎項。
RSNA 每年會將所有的 Education Exhibits 作評比，頒發四種獎項：Magna Cum Laude、Cum Laude、Certificate of Merit 以及 Excellence in Design Award，中文大約就是頭獎、二獎、三獎以及設計獎，我們這次得的是三獎 Certificate of Merit。
「三獎」雖然聽起來很遜，但在今年 RSNA 的 4200 篇接受稿件中，畢竟還是 Top 200，獲獎比率僅約 5%。所以得獎後，我們團隊成員還是蠻高興的。
由於其省空間、易互動的優點，越來越多醫學學會使用電子壁報作展示。放射醫學相關的大型國際學會，如 RSNA、ECR、ARRS 等，電子壁報都是會議重點之一。電子壁報獎項的評選標準，一般是就內容的教育意義、深度以及整體設計作評比。
這次得獎之後，我們想跟華文世界的朋友們分享，我們當初如何精雕細琢，做出一個在設計風格上具有國際水平的電子壁報。
誰應該看這篇長文 (>5400字)？
1. 你是老師，很好奇我怎麼指導住院醫師，想知道師生之間的溝通是怎樣進行的？為什麼肯努力的學生，在我的指導下，近年都有不錯的成果？他們受了怎樣的訓練？
2. 你是住院醫師，想知道一個好的住院醫師，應該在老師指導下作哪些努力，要承受多少的壓力，才能在最短的時間內變強？
3. 你對於自己的簡報設計很有自信，想看看別人在國際上得獎的電子壁報是怎麼設計的？
4. 你覺得自己的簡報設計還有很多進步的空間，想看看對簡報設計很挑剔的人，是怎麼去修改細節的？
「電子壁報」與「演講簡報」的不同
電子壁報與一般的演講簡報相比，其設計概念是不同的，主要的原因是「觀眾不同」、「呈現方式不同」。
演講是一群人坐在台下，被動地聽台上的人講，台上的人才是主角，簡報內容只是輔助，所以能用圖就用圖，能減字就減字。
圖、RSNA 2010 開幕演講 2010 RSNA President Dr. Hedvig Hricak: “Oncologic Imaging: A Guiding Hand of Personalized Cancer Care.”
而電子壁報，是一群專程要來學習的人，坐在會場專用的個人電腦前，一篇一篇的閱讀內容與細節，所以設計重點上，可以放上較多的文字與內容，重點是其可閱讀性以及傳遞知識的精準度。
圖、在數位學習區努力學習的醫師們，一人一台電腦，用自己喜歡的速度看。在芝加哥，天寒地凍，偶爾瞇一下打個盹，醒來繼續再戰，也是很正常的。
演講簡報 與 電子壁報 都可以使用 PowerPoint 來完成。但還是要記得，PowerPoint 只是工具，重點是你在什麼場合用？怎麼用？觀眾是誰？必須根據這些要點，回頭使用不同的設計技巧！
今天上課用的參考檔案
這次得獎的兩個電子壁報：
Tsai HY, Tsai IC, Tsai WL, Liao WC, Chen MC, Lin PC, Chen CCC. (LL-CAE-WE6A) Comprehensive MDCT Evaluation of Patients with Pulmonary Hypertension: Diagnosing Underlying Causes from Left Heart, Lung-to-Right-Heart. RSNA 2010, Chicago. Certificate of Merit
Tsai HY, Tsai IC, Tsai WL, Chen MC, Liao WC, Chen CCC. (LL-CAE-WE6B) Comprehensive Evaluation of Patients with Suspected Prosthetic Heart Valve Disorder Using MDCT: Protocol, Interpretation, and Disease Gallery. RSNA 2010, Chicago. Certificate of Merit
電子壁報製作步驟介紹
這兩篇其實在2010年初都是已完成的稿件了，兩篇都是投到 AJR，其中 prosthetic valve disorders 一篇已經被接受，待刊登，而 pulmonary hypertension 一文，現在正在第三次major revision 中。
代表我們團隊把這兩篇文章做成電子壁報到 RSNA 2010 參賽的，是第二年住院醫師蔡欣宇，欣宇所拿到的素材，包括：我投稿時的 MS-WORD 全文、圖片以及動畫，以下是欣宇打造這兩個得獎電子壁報的過程：
1. 欣宇收到 MS-WORD 全文、圖片以及動畫。
2. 雖然沒正式 run 過 cardiac radiology，還是要拼命讀懂內文。電子壁報跟演講一樣，要先感動自己，才能感動別人。不懂的地方就 Google 或查書，還是不懂的才來問我。
3. 欣宇完成電子壁報初稿，將所有的圖片與文字擺到版面上。把簡報檔 (PVD1.ppt & PulHTN1.ppt) 放到網路資料夾，這是我們團隊內部交換文件的方式，以共用資料夾跟版本區分來作。我們沒有使用高級的協作文件功能。
4. 我下載簡報，另存成 PVDr1.ppt 以及 PulHTNr1.ppt 之後(r 表示 revised)，在「備忘稿」欄位寫上我指導的意見，但原則上不直接動手改內容。讓住院醫師有機會自行思考並找到改進的方式。完成建議後，接著把檔案存回網路資料夾。
5. 欣宇下載 revised 檔案，將檔名升級成 PVD2.ppt 以及 PulHTN2.ppt，根據建議，自行思考並作修正。
6. 重複以上步驟直到我對電子壁報內容完全滿意，認為已有國際水平，並符合 RSNA education exhibit 規範的 35 張限制。這過程中，住院醫師必須以自己所理解的知識去選出最重要的 35 張投影片，並學會割捨「不那麼重要」的，也必須學會將每張投影片的版面設計做到最好。
7. 這次的兩個專案，最後都是結束在第五次修正：PVD5r.ppt 以及 PulHTN5r.ppt。也就是我看了五次，而欣宇也修了五次。
圖、版本資訊。這是我電腦裡存檔的資料，第四版不知道去哪了？
有些人喜歡當面指導，對著簡報看，一張一張說。但我個人偏好「非同步教學溝通」，我可以慢慢看、慢慢想，而學生也可以在他最輕鬆的時候去思考這些建議。坐著一起看電腦，學生會有壓力，老師會趕時間，效果不彰。「非同步教學溝通」可以使用分段的甚至零碎的時間去完成。
就像我在部落格上分享的教學文章一樣，也是「非同步教學溝通」：我慢慢想慢慢寫，您可以快快看或慢慢看，也能隨時看分次看。
以下我找出原始的檔案，擷取幾張修改前與修改後的對照，讓各位觀察我給了什麼建議，而欣宇作了哪些努力？
電子壁報製作過程分享一：
Comprehensive MDCT evaluation of patients with pulmonary hypertension
左邊的圖是原始的檔案，而右邊的圖則是最終版本。這邊我給的建議是「有點擠，建議左下角影像可刪除，直接用右圖即可。排版有點太飽和，刪圖後可重新調整。」
之所以建議刪除左下角的圖，是因為右上角的小圖表示的是一樣的意義 (量測 tricuspid regurgitation jet)，版面有限，意義一樣的話就該砍一張。最終的版本欣宇不止將這張投影片精簡，甚至還放入了下一張的內容，讓空間效益最大化，但整體排版仍相當簡潔。
我的建議是：「是我的話，我會讓 reference 改 10 號字、壓實去空白行，讓上面的字比較輕鬆一點。也可以避開頂天的問題。」編電子壁報跟編雜誌一樣，如果文字頂天頂地的話，容易給人壓迫感與版面鬆散的感覺。所以我給了如上的建議。而欣宇重新處理版面後，避開了頂天頂地的問題，版面也更有秩序。
「這張作得不錯，有創意！建議：1. 標題沒有照文字方塊的概念去作，有畫面不平衡感。開頭的那個「點」應該是不需要的。2. 流程圖下頭的那個箭頭不用轉彎，應該直接橫過去即可。可以考慮在技術中比較重要的關鍵字改黃色。3. 百葉窗的出現法有點對視覺造成干擾，建議淡出、或你要複雜一點的話，照流程方向鑽入。」
指導住院醫師，鼓勵是很重要的一部分，要讓他們理解到自己的天分所在、特色所在，並鼓勵他們發揮。欣宇在圖文呈現上的確有高水準的直覺。但作老師的，不是只有拍拍手就行了，在已經不錯的基礎上，還是要繼續給予建議，讓他們作得更好。
如果您看的是完整檔案，你可以發現欣宇把百葉窗的出現效果改掉了，使用「照流程方向鑽入」的效果，PowerPoint 提供很多特效選項，但特效只有在與你的內容出現互動的時候，才會有最大效益，有箭頭請跟箭頭方向，沒有方向性(如本投影片的背景照片)則原地淡入淡出。另外也請注意欣宇對箭頭與標題文字方塊的修正。
「不錯，但上方說明文字很擠，顏色也偏多，你先試試看怎麼調整呢？真不行我再出手。」
指導將近三十歲的住院醫師們，很重要的就是要 empower 他們，讓他們學會思考與釣魚，這樣他們才能學到一生受用的技巧。以這張投影片來說，我給的意見其實很概念性，「很擠」「偏多」都沒有量化，但比較欣宇經過五次修改後的最後版本，你能感受到版面的進步嗎？
「這真是太有質感了，那個紅線紅圈真是太有才，半透明的文字方塊很有高級感。唯一建議：同時用變色、斜體、底線來強調，太多了，一種即可。選一個吧。我會選變色。」
如果學生會了一些你不會的東西，不要吝於稱讚，也不要不好意思向他們學習。我後來向欣宇學到了怎麼使用 PowerPoint 製作各種手繪圖形。在這邊，為了說明右心室的壓力比左心室高，使用手繪紅線與紅圈的確相當有教學效果。
底線、粗體、斜體、換顏色等，都是強調的技巧，但過度使用的話會顯得雜亂。就像一碗飯澆點滷肉是很好吃，但一碗飯同時加了醬油、滷肉、胡椒、肉鬆、芝麻，可就不理想了。
「(Right pulmonary artery) 的字體跟 RPA 不一樣，有違和感，沒記錯的話，我 SnagIt 當初用的應該是 Arial。但我覺得這個應該不用標多數人應該也是看得懂的。下頭的 microvasculature….的強調也是有三種，建議留一種即可。以上這三張是同一個病人，建議用「什麼方法」讓大家會知道這三個患者同一個，例如保留 Fig-1 這個字，或改用 Case 1 這樣的描述。」
在這張 slide 我提出了以 Case 1 來取代 Fig.1 的建議， 欣宇很稱職的設計了灰底的文字方塊，並將整份簡報作對應的修正。這點作學生的請多學習，當老師跟你說這裡有錯字，請記得把整篇看過，把同樣的錯誤都改過！讓老師反覆改到一樣的錯字，是讓他抓狂最快的捷徑。
另外，我使用了「違和感」這種很模糊的字，讓學生自己去感受。其實，在美學的角度，很多時候觀眾「說不出哪裡不好」，但他們感覺得到「就是不對」。就像我們會知道「全面啟動」是好電影，而「七劍」實在不行；張惠妹的現場魅力超強，孫燕姿就是差些。訓練的過程中，讓學生除了能觀察到哪裡「不對」，還要能自行找出辦法去解決這個「不對」。
「The micro….一部分強調方式較多，可減少、下頭文字方塊考慮改成。Diagnosis: IPAH Echo: 94mmHg –> (上頭擺sildenafil) 75 mmHg 你本來的也可以，但建議強調數字改變、診斷、sildenafil。」
打這麼多字，我怎麼不乾脆幫他改好呢？的確，我打這些字花的時間，是可以直接把簡報改好的。但教育的理念是 empower，能讓學生自己作，就要讓學生自己作。親自作的事情，記得比較久。
「Liver cirrhosis, portal hypertension 字型與上頭不同。上頭的標題字有點多，重心偏左、建議考慮第二行文字之後縮排，強調 Fig. 3」
文字方塊的「重心」的概念，欣宇開始懂了，而我這邊說的是強調 Fig. 3，欣宇配合了之前的建議，強調了 Case 3，並把兩個簡報中，所有相同的標題都處理過了。
「上頭建議與前同。右方文字方塊建議強調方式改「變色」，斜體其實不好閱讀。另外，動畫部分因為你的箭頭是有方向的，建議改成由上到下逐漸出現。會比較有動感。出現方式箭頭改的話，文字方塊也要跟著改，避免樣式太多或交錯會給人雜亂感。」
原本這些箭頭與文字方塊物件，欣宇選擇的是飛入、百葉等特效，但經過以上的建議後，配合閱讀的方向、箭頭的方向，重新選擇了特效，最後的成果相當不錯，請參考完整檔案。
「意見同前。另外，我覺得本簡報中許多「說明圖片中箭頭箭號的文字方塊」，我建議不要用飛入的，因為會跨過要說明的圖片，而這些字其實沒有方向性，也沒有比圖片重要。我自己看感覺視覺上有點違和感，建議「原地淡出」。」
這裡說明了物件動畫的選擇，選擇不同的特效，其意涵其實不同。想要建構整體性，就必須注重這些細節。
「作得很好啊！」
即使只有被稱讚的評語，一個稱職的學習者，還是會根據前後相關的建議，作整體的修改，繼續進步。在這邊，建議只有「作得很好啊！」，但欣宇還是修正了標題、標示與文字方塊。
「整體文字方塊重心偏上，其餘建議如前。另外，文字方塊太大了，邊界下頭可以往上拉。」
請觀察文字方塊的重心轉移與標題的字型改變。
「Honeycombing 應該有個 B？」
我也可以順手改，我也可以直接給予正確解答，但我用了疑問句。我希望學生能親自去查過字典，藉由查詢的行為徹底記得這個字。
「文字方塊重心偏上，考慮改變欄位大小、或字型大小。欄位大小下邊界向上調。在這張看來，你的簽名檔有點單薄，建議可以橫向發展、字體大一點。考慮不要頂地，離地一點點。」
請觀察版面重心、標題以及簽名檔的改變。
「建議這張可以放上跟這篇文章有關的人物。召集一下保哥、明至、我、丸子、瑋琳、你，大家在 64 這邊照一張。或者擺上大家的頭照跟名字也行(日本學者 Sakuma 的風格)。這張要有 team 的氣勢。演講的話可有可無，因為人家會看到「你」，但這種e-poster也要把握被國際上的人看到的機會。」
給年輕人一個站上國際舞台的想像，給年輕人一個團隊的感覺。
電子壁報製作過程分享二：
Comprehensive evaluation of patients with suspected prosthetic heart valve disorders using MDCT
經由上面的解說，您該已經懂得從這些圖片中，去閱讀「作老師的怎麼思考與建議」以及從投影片的修正中看到「作學生的怎麼學習與修改」，以下是第二篇電子壁報的修正過程舉例，請參考。
「整體來說這個 PowerPoint 完成度還蠻高的。標題不要用粗體，重新處理文字方塊看看。機構建議用同色，與名字之間空一行隔開。第二個機構斷行在 Department 前。找代表圖兩個填左右，建議一動一靜、一 2D 一 3D。第一個字打錯了，spell check 其實抓到有紅色底線。」
第二個電子壁報是跟前一個其實幾乎同時作的，但欣宇在那邊學到的，會直接應用過來，所以其實第二篇改的幅度都比較小。在指導錯字上，引導他去觀察 PowerPoint 自動的「紅色底線」拼字建議。
「標題文字方塊處理」
除了標題的修改之外，欣宇也把流程方塊重新處理過，您有發現最終版本的對稱性嗎？
「建議處理 Long-axis 以及 motion cine 兩個文字方塊，使之更平衡，左右窄一點無妨，除此之外你的配色跟構圖都很棒了！>=這種東西，其實 office 內建有符號的，但我的經驗是不同語系的 office 軟體會出現亂碼，所以保留原本的>=這樣即可。」
給予實際建議，並分享對特殊符號的經驗。
「Case 1 的框跑到 slide 外頭去了，右邊縮進來吧。如果你的紅箭頭不能完全 cover 住白色的原本符號，這張要不要考慮就不標紅箭頭，因為字的位子其實也都放得很好了。」
「建議→ compatible with myocardial injury caused by inadequate retrograde myocardial perfusion 這句縮排，強調箭頭。Nice slide。」
「Pannus formation 那個藍箭頭考慮刪除，將 pannus formation 文字方塊左移一點。」
藍色箭頭無法遮住原本的底圖箭頭，便會造成雜亂。建議刪除。
「Good。使用不同顏色的字配合箭號，很有質感。下頭的文字方塊調整，建議窄一點，讓 leaflets different 那邊可以與上頭齊一些。」
「Poor central coaptation → causing aortic regurgitation 短短幾個字有三種顏色，太多，建議上紅下白即可。」
「考慮讓紅、黃星星變大，能整個遮住原來的星星吧。後頭講到星星，如果星星字體不同就會很難遮，我 SnagIt 似乎用的是 Arial，所以 Arial 應該比較有機會遮住！」
「黃星能完全遮住嗎？」
結語
您如果真的一張一張看完我給的建議，一定會發現我是個 非 常 龜 毛 的老師，對於美感、細節、各種物件的互文性非常注重。我猜，多數的讀者可能沒辦法全部看完吧。也因此，您應該可以感受到我給學生的壓力，其實非常大。
另一個角度想，「魔鬼就在細節中」，如果今天不是處處細節都如此精緻的處理，每年有上萬篇的投稿湧至 RSNA，為什麼是我們的兩篇被接受？在數千篇的稿件中，為什麼是我們這兩篇能進到 Top 200 而得獎。「若要人前顯貴，必先人後受罪。」我想所有在學術界有所成績的前輩們，應該也同意吧。
進一步想，欣宇兩個檔案都曾經發展到 50 張以上，再逐漸刪改成最後的 35 張版本。假設以 40 張為平均數，兩個簡報，各改五次，總共處理了 400 張投影片。而我查了一下檔案日期，這些全部是在 2010 年 9 月 4 日到 9 月 26 日，共 22 天內完成的，這時間內還要讀懂我那些建議與評語，並思考對應作法。其實並不容易。
我對教學的概念是，學習就像爬天梯，左手向上、右手向上，交替著，就上去了。老師充其量只是一隻左手，教了許多東西，要不要學、能不能吸收，還得看學生自己要不要努力的伸出右手向上爬。自己越努力的，我便會協助學習者，發揮到越接近極限。
這幾年，做為老師，我很幸運的遇到幾位學生，一起交出了些還不錯的成績。我也從中學到了很多有關「教學」的酸甜苦辣。
感謝
謹以本文，感謝帶我進入放射診斷學的李覃醫師。
八年前，您讓我進到這個學科來，給我機會接觸國際。現在，我帶著更年輕的醫師們，在國際上有了成績。
謝謝您，祝您平安順心。