作者：蔡依橙 醫師 (新思惟國際)

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2007 年，我「安身立命」的辦公室。

我們上一篇提到，台灣醫療產業自從健保與總額制度實施後的轉變，以及台灣目前經濟負成長的現況。把情況搞清楚，要走什麼路，自然就清楚多了。

2012 年講醫療崩壞，咱們醫師族群還會憤怒、否認、筆戰、義正嚴詞的想做點什麼，facebook 留言充滿了情緒、道德、使命感。但到了 2014 年，也不過兩年的時間，歷經了蘇清泉醫師立委當選醫師公會理事長、氣爆時醫院全力救治但卻導致嚴重虧損、馬來西亞醫師陸續回國、醫師幫患者裝葉克膜時被家屬打，現在講醫療崩壞，多數是以「現狀 (status quo)」在看待，情緒少了，討論實際逃生方法、作法的多。

幾條可能的路

所以，我們來歸納一下你現在能做的吧。根據 2014 年的現況，回顧我自己一路以來的思考，以及看到幾個動作快的朋友，大致上有以下幾條路：

1. 安身立命：接受現況，享受人生。
2. 不甘平庸：追求卓越，拿所應得。
3. 大膽離開：保留核心，大開大闔。如：做自費、移民、轉職、創業…等。

這三條路，想走得好，各自需要不同的準備。這次先聊「安身立命」。

安身立命：接受現況，享受人生。

這方法，其實沒有他字面上看來那麼遜，反而有種「認清現況」的高度智慧。因為，事實上整個台灣，在醫療以外的產業，崩塌的更是迅速。

就說我們社區的電子新貴好了，景氣好時，年終分下來，讓我們小小的社區車庫，多了幾台賞心悅目的賓士、Volvo、保時捷，車款新、外型炫、車色稀少，有的車甚至還比房子貴。但自從「分紅費用化」以及台灣產業趨勢下滑後，車子不常洗，給蒙塵了，其中幾台也已經賣掉，換國產車。(真巧，我也只有國產車 XD)

「不在乎天長地久，只在乎曾經擁有。」也是很實際的人生觀。反正人還活著，家庭和樂就好。

醫師，花了半輩子唸書、精進專業。時間全部砸在這上面，三四十歲，要換個工作，談何容易；就連換個醫院，都需要「兩年」左右才能完全適應。單身的，或許還能去闖闖，但有了家庭小孩，一人苦，如果造成全家苦，那可真是何苦。

策略一：認清現狀

在決定走穩定路線，長期留在既有醫院前，為了避免日後的遺憾，幾個關鍵的問題，你得先問自己，並想辦法弄清楚答案：

• 你現在的位子穩不穩？醫院有沒有可能把你換掉？過去的例子如何？認清醫院目前的主要派系，權力分配，以及重大決策時，誰決定、誰出來說、誰執行？跟著大價值走，即使你不是直屬長官眼中的紅人，要換掉你的機會也很小。因為「上道」比「搖尾」重要，「搖尾」者，換個主人就再見，「上道」者，卻可跟著組織共存共榮。
• 你的薪水，跟周邊競爭醫院的同業相比，大概如何？低標、平均、還是高標？你目前拿的比例跟你實際所做的業績相比，比例是否過低？還行？或過高？這個你需要有幾個熟到可以談薪水的朋友，跟你分享業界行情。或者你真的夠好，很多家醫院來挖你，也會自然得知。切記，人家不想談，你硬要聊，很容易讓朋友消失。
• 醫院「真正在意」的價值觀是什麼？注意，這世界，說的跟做的往往不一樣，你用眼睛實際觀察到的才準。例如：一個朋友說，他所待的醫院，要跟附近另外一家合併，管理階層說，要擴大規模，增加議價能力，提供民眾更好的醫療。但實際上卻是要合併現金流，避免高額月退俸造成其中一家破產倒閉，產生政治問題。所以，給你的作業是，這個醫院的價值觀是什麼，你在其中怎麼與組織博奕？在這考題中，咱們先不談情緒、政治、價值觀，只先談「生存」。
• 目前的薪水給付機制你滿意嗎？會不會隨意改變？一個醫院給醫師的薪資，必須跟著市場走：有名的醫院，薪水就會低，不太有名的，就會多給錢。任何偏離平衡太遠的，要不管理階層很快發現給太高，想辦法調降；要不醫師們很快發現給太低，集體離開；還執迷不悟的，醫院體質就會開始受損，搖搖欲墜。至於求才若渴，連續多年給予高薪的知名醫院，當然曾經有過，但漸漸少了。

如果以上問題呈現一片穩定狀態，而且你也能接受現狀，就待著吧。做好面對醫療糾紛的心理準備、保險準備、財產準備，之後便快樂勞動、愉悅度日，也很好。

策略二：做好差異化

大餅不變，進入醫療產業的人還在增加，要維持自己的競爭力，就必須做好差異化，讓自己對醫院有某個程度的「不可取代性」。

差異化，有「黑帽」與「白帽」作法。

黑帽作法，就像是與權力中心建立姻親關係、討好諂媚、巧言令色圖個輕鬆工作還能不被檢討、撥弄是非把派系鬥爭當正職等。這些方法，效果卓著，但通常會削弱組織競爭力，長久下來，甚至連個人競爭力也會喪失。由於「黑帽」並非我擅長的主題，也沒什麼可以跟大家分享的，就此打住。

白帽作法，就是在組織需要的事情上，去幫忙，並順道讓自己變強。別人不願意做的，我們不但做，還樂在其中，做到頂尖。

陳志誠醫師，在科內醫師對教學興趣不高的情況下，不但願意做，而且做得風風火火、做出名氣，三十幾歲就當主任，還兼任好幾個委員會的召集人。協助組織通過各種評鑑要求，也讓自己學習各種教學理論，並付諸實踐。

陳志誠醫師分享 @ 新思惟論壇

柯紹華醫師，臨床醫師多數沒興趣的品管，他不但願意做，而且樂在其中，即使沒有補助，自己也願意飛到全世界去學習，除了兼任好幾個委員會的召集人，還具有輔導境外醫院通過 JCI 評鑑的資歷與實務經驗，並回頭用策略角度，輔佐醫院經營走向。

柯紹華醫師答客問 @ 新思惟論壇

陳育群醫師，生涯發展雖略有受挫，經過一番辛苦，在陽明大學附設醫院落腳，持續寫作發表，並協助規劃全院教學與研究，通過各項評鑑，升任一級科部主管，在專業上持續貢獻，也獲得相對應的自由與資源。

陳育群、蔡依橙、邱建勳 @ 青年醫學研究論壇

我在台中榮總工作十多年間，偶有邦交國外賓參訪，多次被指派負責英文簡報，整合其他部門的品質與醫療成績，加上我們在影像方面的服務與研究，一併報告之。這個過程中，讓我與其他傑出部門主管有了橫向聯繫，也瞭解到國家級外賓通常會看些什麼、問些什麼。

中榮醫訊的編輯，一向被臨床部科視作苦差事，輪到放射線部，科內問來問去，就我對編輯刊物有興趣，無償接下來，讓主管少了一個煩惱，這兩年間，除了讓醫院刊物順利發行，我自己也學習到刊物編輯、印刷招標、邀稿技巧、企劃流程、版面風格等經驗。(這些，在我日後的人生，也起了很大的作用。)

心血管是現代醫學重點，我們預計做連續兩期中榮醫訊，整個企劃表格長這樣。一本雜誌，從企劃、可行性評估、完整性、平衡，到分配工作、邀稿、催稿、校稿、印刷的整個流程中，這表格只是一開始的「企劃」XD

換醫院工作，有適應與時間上的成本。

我們剛才說過，平均換一個醫院工作，大概要「兩年」左右才會完全適應，進入「安身立命」階段。純做臨床的短些，教學研究醫療都作的，長些。

另一個方面看，這可是「兩年」都變化很大的年代 (你看 Nokia…)，如果每個「兩年」都讓自己學會一項新的技能、協助組織完成一件事，要與醫院共存共榮一輩子，也是很容易的。

採取積極的「差異化」策略，除了穩住自己在組織內的必要性，更重要的隱性好處，是你永遠能維持住自己的實力，哪天醫院經營狀況有變，到醫療就業市場上找工作，也不至於因為能力過時，而太難堪。

「安身立命」，要主動積極，千萬不要放棄自己。

積極的「安身立命」，其實我奉行了十年，是在醫療生涯中，實踐最久的路線。

人生不是一條單行道，而是一個複雜多變的旅程。採取積極的態勢，持續學習，即使「安身立命」十年後，想開業、跳槽、移民、創業，也都是有可能的。

重點，是你在這個過程中，是否持續蓄積能量、讓自己保持在鮮活的狀態，對人生採取主動，而非停止學習、隨波逐流。

只要作到這樣，即使面對趨勢改變，你選擇原地不動，放心，依然會過得很好的！

閱讀筆記 / 小孩教養