如何穿過胸骨,取得縱膈腔腫瘤?圖多,附影片。 (CT-guided biopsy: trans-sternal approach for mediastinal tumor)

 

作者:蔡依橙 醫師 (I-Chen Tsai, MD, PhD)

 

Anterior mediastinum tumor CT

 

2008 年的病例。58 歲男性,胸悶就診,X 光略異常,CT 發現縱膈腔腫瘤,且圍繞血管,估計為惡性,問題是「哪一種癌?」「怎麼治療?」

 

臨床醫師問我,能不能做 CT-guided core needle biopsy,我想了想,說:「應該有機會。」

 

我曾從期刊讀到,有人做 trans-sternal CT-guided biopsy,但沒有親眼看過。所以手術前一天,我把整個流程都在腦子裡「意象練習」過一次,並拿了一支 17G co-axial needle,試鑽木頭,感受一下所需要的力量與技巧。

 

 

成熟團隊

 

一定要是成熟的團隊,精準度才夠,這次我們請到的是世界級的陳明至放射師,幫我們處理掃描、角度與定位。

 

陳明至放射師 精準定位

 

 

精準角度

 

消毒、準備無菌空間、局部麻醉後,胸骨上方的肉不多,很快就碰到了。開始鑽。角度部分,放射師協助看 XY 平面的角度,我自己負責 Z 軸。

 

蔡依橙醫師施做 trans-sternal CT-guided mediastinal tumor biopsy

 

 

實際影片

 

以下是鑽胸骨的過程。

 

 

過程確認

 

鑽的過程中,要多次確認角度,不然角度歪了,骨頭可是硬的,沒機會凹回來。這個步槍型瞄準儀,是陳明至到特力屋添購相關設備,自行組建的,我們團隊用起來,準確度相當不錯,還在 SCI 期刊發表過!

 

陳明至放射師在特力屋買來組建的瞄準儀

 

 

 

出針前最後確認

 

確認 1.5 公分的切片路徑上,沒有大血管,也與氣管保持安全距離。就可以拿出切片槍來取檢體了。

 

出針前確認周邊血管與氣管位置

 

 

切片取檢體

 

從紗布可以看到,過程出血甚少,多數是進針前切皮膚造成的。

 

取得檢體

 

很理想的檢體,讓病理科醫師能有足夠的大小,判斷細胞種類與組成結構。整個切片過程大約 30 分鐘。最終病理報告為:metastatic adenocarcinoma, poorly differentiated,患者接受化療。本例並由蔡昇亨醫師整理,發表於學術期刊

 

蔡依橙醫師指導蔡昇亨醫師整理本例發表之學術論文

 

 

歸納心得

 

如果您想學著做,我歸納的心得如下:

 

  1. 力量不用重,因為 co-axial needle 的內針是尖三角椎,輕輕轉就能鑽開。
  2. 原地旋轉的過程要保持角度正確,輕輕往下施一點點壓力,就能逐漸突破。這個手法要事先鑽木頭練習,類似棒球中,gyroball 的概念。
  3. 角度很重要,如果歪了,鑽進硬東西,就沒有機會換角度,所以,過第一層 cortex 時,就要是正確的角度。
  4. 患者過程是清醒的,可以看到自己胸骨上的針逐漸進去,過程中,我們的言語和行為,要給予患者信心。這很重要。
  5. 打麻藥時注意 periosteum 的加強,過程其實不太會痛,包括切片那一刻也一樣。有的患者跟我說,比做氣管鏡輕鬆多了。

 

 

後續病例

 

這個病例成功後,越來越多的縱膈腔惡性腫瘤找我切片,一年半大約作了五位患者。最後一例,並附上施做過程的「電腦斷層縮時攝影」,以及彩色 3D 圖。所有患者都順利接受化療,追蹤一年,並無 needle tract seeding。

 

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如何穿過胸骨,取得縱膈腔腫瘤?圖多,附影片。 (CT-guided biopsy: trans-sternal approach for mediastinal tumor) 有 2 則回應

  1. Skysurfer Victor 說道:

    是什麼樣的力量讓醫界這個大系統無法留住蔡醫師這樣優秀的醫學人才?
    讓更多人發光發熱也是很有成就感,但總覺得有此醫學頭腦也是宇宙演化至今
    的成果。讓自己在此領域成就應該也是十分令人讚嘆阿。

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