作者：蔡依橙醫師

西屯區寒風刺骨，但也有風箏易放的好處。崩壞的系統，處處有機會，冷靜且有實力者，方能把握。

半年前，我寫了一篇文章，提到醫療崩壞中的年輕人，有三條道路可選。

• 安身立命：接受現況，享受人生。
• 不甘平庸：追求卓越，拿所應得。
• 大膽離開：保留核心，大開大闔。如：做自費、移民、轉職、創業…等。

我們上次聊了「安身立命」，這次來聊聊「不甘平庸：追求卓越、拿所應得」之路。順便把過去這半年常被問到的問題，作個整理。

內容並不療癒，沒得取暖，請做好心理準備，不喜者請離開，免生怨懟。

問：有關最近醫糾法、長照法、醫鬧與北榮婦產等新聞，趨勢怎麼看？

答：這個我們低調且不願具名的核心團隊成員說得很好，他認為「開始築底了」，我也同意。

築底，不會反彈，只是達成一個可以穩定的平衡。這個平衡包括了：

1. 醫療去刑化不可能。醫師依然在刑法以及以刑逼民的陰影下執業，至於檢察官與法官的心證部分，需要等輿論再燒好一陣子、再發生一些悲劇，才有可能逐漸形成全民共識。
2. 醫糾法會通過。即使這次不通過，下次也會，或者捲土重來換個名詞。我在 Facebook 上已經把我能公開說的都說了，私底下知道的、檯面上看到的、新聞呈現出來的，就是這樣。我們依然應該去表達自己的不滿，這次有微小可能會延緩，但長時間來看一定會死灰復燃。
3. 醫師薪水降低，國家加大控制力道。打著全民醫療福祉的旗號，面對選票的壓力，不管是國民黨或民進黨，都會走這條路。白話點說，這的確是一個殺豬公 所得重分配的機制，尤其醫師，繳高額稅金、補充保費，現在又多一個醫糾法要出錢。

問：不是啊，新聞說「醫糾補償金，醫生不必再埋單。」

答：同學，你社會走不夠深，這樣的新聞就是 ________ 媒體幫忙 ______ 的，你就信了。「醫療機構出錢，不准轉嫁給醫護人員」，除了口號喊喊之外，你認為真會做到嗎？

現在很多家醫院的毛利都是接近於零，醫院在吐出這筆資金後，「只是剛好」醫護人員的薪水沒有漲、「只是剛好」重新檢討一些福利、「只是剛好」遇缺不補，你就算法條寫死，實際執行也沒辦法定罪處罰。

你拿刀，搶了一對夫妻一百萬，離去時還跟他們說「你們大人出錢，不准轉嫁給孩子！孩子的教育費、生活費，都不可以減少！」你自己覺得好有良心好正義，但實際上有用嗎？

你拿走了這家人一百萬，他的小孩就「只能剛好」從私立幼稚園退學給阿公阿媽顧，從私立小學轉回公立小學；同學開始補英文，他「只能剛好」沒興趣去學；本來想換台車安全些，就「只能剛好」繼續用摩托車三貼載去上學；同學暑假去墾丁住民宿，他就「只能剛好」到市民廣場曬曬太陽。

「醫療機構出錢，不准轉嫁給醫護人員。」有空您再想想。

問：我們把醫術練好，就是為了患者奉獻，醫療有他的公共性跟神聖性，你這樣一直講錢，很庸俗，不好。

答：恭喜，您能過著不缺錢的日子，真令人羨慕。您每天工作一定充滿了喜樂，台灣醫療界的確是一個非常適合勞動奉獻的場合，能活得這麼開心，真是替您高興。

我們凡夫俗子，為了房貸奔波勞動，為了家人辛勤工作，眼界低了些，很不好意思。

您對目前這些新聞，應該是完全不需要在意的。這篇文章對您也沒什麼價值，快關掉這分頁吧。

問：安身立命我做到了，暫時也沒有其他專長可以轉行，想知道，如果我「不甘平庸」，想讓我的專業與能力，獲得更好的報酬，拿所應得，該怎麼做？

答：首先要知道一個殘酷的事實。Power law 在醫師群裡頭也存在的。即使年輕一代醫師的收入遠不如上一代，但同樣是年輕醫師，以收入來說，差距也是很大。

通常，如果你是前 5%，收入大概是一般醫師的 2 倍；如果你是前 1%，收入大概是一般醫師的 5 倍。這是真的。

重申一次，如果你覺得現在的生活也很好，能實現專業、收入尚可，行醫的風險也做好規劃。或許「安身立命」還是比較適合您的路。

問：怎麼可能？我就沒聽過有人跟我同世代的同行，收入是我五倍的。

答：必須說，那是你不知道而已。

我認識不少內科、外科、獨立科、開業醫，他們在自己的同行中，收入就是這種等級。他們很低調，靜靜的提供專業服務，在適合的體系或診所中工作，共存共榮，一有時間，就是磨練自己的技術，或是拼命工作，希望患者的好口碑越傳越廣。

中華民國政府真的要感謝這些人，因為他們真正是我國稅金的重要支柱。

因為你跟這些人不熟、因為你不是能夠推心置腹的人、因為你滿懷憤怒嘴上左派，所以即使你見過這些人，他們也很警覺的，靜靜遠離你。

你真的對市場做過研究嗎？

你知道不易閱讀的判決書裡頭，其實有很多專業人士收入的資訊嗎？你看新聞只忙著生氣嗎？還是跟這些高手一樣，仔細的思考如何從中獲得關鍵資訊，像是合法財產轉移？我一直在 Facebook 講了好幾年，「醫責險一定要保，而且要保那種價格不貴又給付乾脆的。」您除了在臉書上白目的公開叫人給資料，曾經自己做過比較與研究嗎？

事前作，叫做財產規劃，事後做，叫做脫產。事前作，叫做投保醫責險，事後做，叫做謝謝再聯絡。

請問，您到底行動了嗎？

這就是行動與講講的差別。如果一直只是嘴巴講講，收入會變成五倍嗎？（好像真的會……）

問：如果我願意努力，但我真的很希望能獲得比現在高的收入，堂堂正正的用醫療技術，為自己的家人取得好一點的生活，我該怎麼做？

答：在飽和的體系中，機會的確不容易出現，但視野放大，一個走下坡的產業，機會甚多，因為人員流動率高，資深專業人士折損快，正是年輕人冒出頭的好機會。

但你必須願意付出。

願意在你的正常工時之外，追求卓越。把醫師的三大方向做好，曰：教學、研究、醫療。

醫療技術絕不可差，這是一個醫師最重要的品牌價值所在。在低廉的給付下，還願意做教學的人少，你熱情、你帶出很多優秀年輕人，這都是你的活廣告。願意學的話，做點研究，累積國際知名度，更容易與同儕拉出差異化。

很現實的，這個世界就是用這些方法秤你幾斤幾兩。而這些，只是你往 top 1% 努力時，基本該做的。

真要獲得好缺，行政與領導能力也很重要，高薪通常出現在「機構出現問題需要解決」而且「你能夠提出解決方案，真產生價值後，才拿其中一部份」時。

你應該提供的，是 solution，而非 suggestion。只出嘴巴的人，台灣盛產，並有嚴重通貨膨脹。

專業人士的高薪，來自於「人家找你來處理，就不用煩惱」，「你願意沒日沒夜的把事情搞定」，以及「沒有效果就不用給你太多錢」。要確保你長久領到高薪，而不是幫人家做起來後，被人踢到一邊，就看你的識人能力，與「情況未明時對自己的信心以及合約談判能力」。

請努力讓自己培養這些能力。在流汗與疲倦中，每週工時超過 100 小時，度過好多年高強度的學習與努力。

否則，機會為什麼是給你，不是給 A、不是給 B，而是給你？

問：那我是不是該去念碩博士？拿教職？

答：同學，碩博士目前有夠多，貶值了耶。教授副教授價值不如過去，但取得難度卻飆升。

相對來說，你努力在經營自己的過程，獲得別人拿不到的獎項、擁有別人沒有的國際經驗、處理別人沒辦法治療的疾病、把別人搞不定的科部脫胎換骨，這才是真正的實力，這才是真正的「你」。

新思惟已經有好幾位傑出校友，往這樣的路上邁進，光在累積實力還沒跳槽的階段，就有一位演講費領到自己年薪一半的程度，還有一位，演講費加多篇論文獎金，也領到年薪一半的程度。適當的機會還沒出現前，就先替自己加薪 50%。這還沒算會議主辦單位給他們的商務艙機票跟飯店費用喔。

更別說在這個過程中，他們所累積的國際知名度，以及 key opinion leader connection，連視野跟觀念都不一樣了。

「你」，應該由自己定義，而不是用別人訂好的價值體系去定義。碩博士、教授副教授，這是上一代的遊戲，你照他們的規則玩，怎麼贏？

還是可以去念學位，還是可以去拿教職，但要記得，你得有自己的策略，而且這個策略剛好需要碩博士教職的時候，才去做。

千萬不要只是覺得「別人說有學位教職比較好」，所以花上五年十年的時間。

問：如果我努力成為前 1%，可是大家都努力，那不就相對一樣，沒有意義，且讓傑出能力貶值了嗎？

答：不會的，會這麼想，只是不想努力的藉口。

如果你的同事、你的朋友、你的伙伴，願意跟你一起成為 top 1%，你反而更要珍惜。當一群人同時變強的時候，量變，會產生質變，最後成為更大族群裡頭的 top 1%。

你有沒有發現，很多成功的人，其實都是同一個 group 裡頭出來的，可能是同學、可能是同事、可能是朋友。這就是一整群人往 top 1% 去拼，最後擴散到各個領域去。

最有名的，就是 PayPal 幫！

問：如果我願意努力，你能保證我一定會成功嗎？

答：成功者從不尋求別人的保證，他們靠自己。

努力準備好自己，機會來臨才能抓到。努力的人，不一定有機會，但不努力，絕對抓不住機會。

崩壞時代的特色，就是稍縱即逝的機會持續出現，唯有冷靜且具實力者能得。

沒有人保證我的文章會被刊登，但我還是努力寫。沒有人保證我會被邀請到國際舞台演講，但我還是努力準備每場演講。沒有人保證我以後會有個主任缺，但我持續鍛鍊自己的行政與領導能力。沒有人保證會有人來報名我辦的各種活動，但我依然持續改善課程。

後來的故事，你們都知道了。

如果永遠在等待別人的邀請與保證，我可以確定的告訴您，等不到的。

您看過一齣戲，叫《等待果陀》嗎？

等不到的。

與其等待別人的邀請與保證才要動身，如此被動，不如認清現狀、安身立命。

閱讀筆記 / 小孩教養