賄賂才有得醫，是道德問題還是經濟問題？

中歐與東歐，許多國家給醫師與醫院的給付太低，導致醫院無法擴充產能，應付不了大量的醫療需求，人滿為患 (有沒有很像台灣？)。患者因為無法得到該有的照護，所以賄賂，希望能早點開到刀。最近一個賄賂案調查，患者給醫師約十萬台幣，以及大量的雞鴨，換得早日接受手術。

一個醫師收賄，那是私德問題，但當一個國家多數的醫師都收，問題就更深。指責個人私德，就只是在找人血祭，而非真正要解決問題。

事實上，這不是醫師品德或患者不規矩的問題，而是經濟問題，明確一點說，是「稀缺資源的競逐問題」。醫療資源就這麼多，也沒錢擴充，但需要者眾，就只好來比：比時間、比金錢、比權力。

一般民眾能比的：時間、金錢

比時間：我五點起床排隊掛號、我下午的診晚上十一點才看到、我早上 TF 第二台刀，結果前面的刀開不順，早餐、午餐、晚餐都沒吃，餓到頭都昏了，晚上十一點開刀房通知我進去，還好，麻醉生效就不餓了。

比金錢：我多給醫師十萬現金跟三十隻雞，所以我先開刀。我多捐醫院基金會十萬，所以我先看。我家財團自己蓋醫院，所以我家人都先看。

以上兩個，政府都可以用道德勸說禁止，加點行政罰跟刑法就能禁絕（台灣奉公守法的醫師真的很多！），然後資源競逐會進入最後一個階段，比權力。

比權力：一般民眾有時間、有金錢，本可買到需要的醫療照護，但禁止黃牛、禁止過早排隊、禁止過度使用刀房、禁止賄賂，最後就變成一般民眾手上有的交換資源都不能用，只好乖乖躺在急診，候床順位 200 床以上，但立法委員、行政院高官一通電話，隔壁床就直接上去。

這是最糟階段，因為多數國家的醫療體系由政府深度管制，醫療院所必須買「權力」的帳，所以院本部都會有大量的 social 床隨時 stand-by，即使下面兩百床上不來，也要空著，因為這是必須隨時配合上級指示的稀有資源。

這篇報導最後有提到，其實這種系統性問題，要系統解才行。簡單說，就是國家必須正視醫療體系的容額與患者醫療需求教育。該醫療的就醫療，不該醫療的就要減少，然後適當的增加資源，才能解決。

但世界的經驗都一樣，其實政客沒有動機去推動這樣的系統改革，因為當資源越稀缺時，順著民眾的怒氣，很容易可以用法令禁絕「比時間」與「比金錢」，進入「比權力」階段，狀況越糟，就越顯得政客重要，立法委員與官員，都更能呼風喚雨：做人情、顯威風、喬大事。

所以，很難的啦！