從一台機器，看台灣醫療的國際競爭力。

作者：蔡依橙 醫師 (I-Chen Tsai, MD)

相關文章：醫界人力資源現況、這不是 price 的問題 而是 value 的問題

磁振掃描整合正子造影 台大引進機器 / 來源：中時電子報

恭喜台大影像醫學部引進新機器，由朋友處得知，台大已規劃一系列應用研發，相信不久的將來，會有許多本土研究應用，嘉惠台灣患者。

跟各位報告，這新聞三年之前的故事，以及業內人士怎麼看出「台灣的醫療優勢已經向下走」。

機器上市與醫界反應

這機器叫做 PET/MR，是癌症追蹤的利器，比起 PET/CT，有減輕輻射劑量、增加癌症理解的優勢。台灣目前健保沒有給付，機器一台牌價約兩億。

RSNA 2010，是 Siemens 與 Philips 發佈機器的時候。2011 年上市，開始裝機。

台灣的醫院人士，主流反應有兩種：

「這麼貴的機器，沒有用啦！分開做 PET 跟 MR，健保都有給付，自己對著看就好了。」

「這機器同時要放射科跟核醫科做，還要喬成本分攤、管理共享、研究貢獻，實務上有困難。」

我們來仔細推敲這兩種反應背後的思維：

第一種，是已經被健保制約，並主觀認定昂貴＝商人手法＝沒有用。

但請相信我，我開始作心臟電腦斷層的時候，「貴死人」「沒有用」「被廠商的行銷騙」，這些話我都聽到很飽，但發展的時機就是黃金三年，一個有做，一個沒做，等趨勢確認的時候，全世界只會說，有做的人，怎麼那麼有遠見、那麼早發展。溢美之詞，我也聽很飽。

別忘了，當年，大家也是這麼批評「內視鏡手術」、「標靶藥物」以及「電腦斷層」，這些我們現在習以為常的技術與藥物。

更別說，這年代的癌症診斷與治療，連 0.5 公分都要計較，PET 與 MR 分開做，疊合誤差可能有 5 公分，更別說患者還要跑兩次醫院，根本是不同量級的東西。

第二種，則是用行政架構，去思考醫學。

但，患者的疾病、醫學的進展，不可能根據你已經分好的行政架構去發展，講這種話，就好像「那是國安問題，但不是國安局的問題」一樣可笑。

有時候，我們只記得自己的科部，卻忘了自己是因為怎樣的專業而受雇。有時候，我們只記得健保給付，卻忘了看看世界往哪裡進步。有時候，老鷹在籠子裡奔走忙碌，卻忘了自己有翅膀，也忘了自己的抱負。

南韓與新加坡的反應

南韓的放射學界，連續兩年 (2012 / 2013) 把 PET/MR 當作最重要的戰略議題，鼓勵放射科醫師大量的吸收核醫知識，準備迎戰這個醫學影像的大時代。

新加坡的一個朋友，工作的醫院 600 床，大概是台灣區域醫院的大小，2011 年 PET/MR 一上市就裝機，全世界都沒有商業模式，他們自己用 MS-Excel，算出一次檢查的成本與定價，預計滿載時可有盈餘。

我問：「這樣，會不會很冒險？」

他說：「entrepreneurship 最重要的，就是 take calculated risk，未來沒有人知道。確定的是，我們不 take 這個 risk，不先累積相關知識與經驗，在東南亞就不再領先了。」

後來呢？台灣呢？

兩年後，追蹤後續，朋友說：「我們裝好兩個月就滿載，現在已經買了第二台與第三台，全速運轉中。癌症追蹤，你沒這台真的看不清楚，甚至會做出錯誤的決策。」

他講這話的時候，台灣只有兩家醫學中心曾經評估，全台裝機數目：零。

當然，台灣的醫療主管，還是有大視野的人才，但很多事情不是我們想就可以去做的，不管是健保環境、自費文化、醫院經營 或 實際困境，很多事，「不足為外人道」。

但是，作為一個台灣年輕世代的醫療人員，深深感受到，我國醫療競爭力的衰退。

是的，我現在出國，講心臟影像，很多人聽。那是因為十年前我開始做，而且沒日沒夜的去做。

十年後，亞洲的癌症研究圈，PET/MR 的國際大師會是誰，他是南韓、新加坡人的機會，一定比他是台灣人的機會大得多。

十年後，有能力輸出醫療知識、賺智慧財的國家是誰？南韓、新加坡的機會，一定比台灣大得多。

再次恭喜

恭喜台大，依然有著台灣龍頭的氣魄，雖然環境受限，慢了三年，但台灣還是開始往「精緻癌症影像」的路邁進了。