作者：蔡依橙醫師（亞洲心臟影像醫學會指引制訂召集人、新思惟國際創辦人）
這篇，是集結最近校友們在課堂休息時間、私訊、吃飯時，私下問我的一些問題，作個整理。事實上，醫療界的生涯發展已經有了典範轉移，需要考慮的點，跟遵循的價值，跟過去有所不同。
問：我覺得最近工作好像遇到瓶頸，想問問你的意見。
答：請說。
問：我在訓練的醫院拿到專科後，就持續待下來，有幾篇論文跟成績（新思惟也幫我發過快訊），但我們醫院升遷，大致上還是照輩份，我雖然比別人努力，願意做的事情也最多，但論教職，在我前面的四五個學長姐也跟我一樣。一直只是個 VS，值班都是我，外調支援也都是我。長輩勸我忍一下，戲棚下站久就是我的，但我覺得學長姐們都身體健康，好像要站 20 年以上……
答：這是我們這個世代，也就是大概三四十歲的人，普遍遇到的問題。從系統性的角度來看，比較容易理解。
來，我用手機找給你看（Google 搜尋「台灣人口金字塔」的圖片），這是台灣現在的人口金字塔。
少子化我們都知道，先進國家都這樣，但你有仔細看過，自己在什麼位置嗎？請幫我指出來。
發現了嗎？就是最多人這一區，對吧。
這表示什麼？這表示，在你之前，整個社會是以「成長」去規劃的，蓋更多醫院、建立更多的科部、服務更多的患者。所以你的前輩們都會覺得，只要努力、對醫院忠誠、不是太差的人，都可以當主任。
但在你之後，社會人口成長趨緩，甚至不成長了，台灣很久沒有新的大型醫學中心，各縣市就是那幾家醫院，呈現穩定狀態。所以，你升不上去，覺得排隊要排超久，這很正常。不只醫院沒在擴大，整個醫療體系都沒在擴大，而一代一代的醫師訓練出來，主管缺卻是固定幾個，請問怎麼排得到？繼續排，你將會做超久的「基層」，也是可以預期。
在這種超飽和狀態，大型機構的新陳代謝很有限，醫療界現在的機會，不是出在「排隊」，而是出現在「實力」與「跳槽」。
問：真的嗎？怎麼跟我的老師跟我說的不一樣，你確定嗎？
答：確定。在資源反轉的時候，這都是常態。
最近我在看「宮下英樹」的漫畫作品《戰國外傳 桶狹間戰記》，這是他成熟以後的中篇作品，特別把各種細節跟理論都考據進去。裡頭提到：
- 日本之所以會進入戰國時代，不見得是人的問題，現在的證據顯示，當時出現極端氣候，稱為小冰河期，名古屋到了五月，竟然還會瞬間下冰雹。
- 因為氣候變化太大，農作物收成大幅減少，幕府無法維持秩序，實質權力進入戰國大名的手中，開啟多極時代。
- 資源反轉的時代，忠誠型的武將並不特別，出線的都是有才華者，以及有實力者。織田信長還算個小貴族；德川家康則是家道中落，是在桶狹間之戰後，看準秩序改變，沒有繼續對今川家愚忠，抓準機會獨立，才重回城主等級；豐臣秀吉更不用說，那是從僕人階級打拼上來的。
醫療體系蓬勃發展，但忽然不再成長了，每年醫師卻還是繼續不斷供應；豐收且穩定的日本蓬勃發展，但忽然遇到糧食緊縮，人卻還是那麼多。我們的世代，正是戰國武將的世代。
體系蓬勃發展到了高原期，接著開始資源緊縮的時候，繼續躲在超穩定體系裡頭，並不一定是理性最佳解。如果你夠資深，剛好排到，或許不錯。但如果你是沒排到的那群人，真正的機會，都發生在衝突之處；真正的人才，都靠著「實力」與「時機」，找到出口。
問：是不是只有醫療界特別嚴重？
答：不，醫療界並不特別嚴重，其他行業比我們嚴重非常多，也更早遇到相關的問題。
少子化最早衝擊的，就是教師體系，因為醫療需求還會隨著人口老化增加，但國民教育需求不會，沒小孩就是沒小孩。現在小學一個班，已經從我們小時候的 50 個人，縮編到 28 個人了，更別說公立學校早就「遇缺不補」很多年，都做到這種地步，班級學童數還要縮到將近一半，才能避免大規模裁員，你就知道狀況多嚴峻。
你想想那些從小被爸媽灌輸要當老師才好，辛苦唸完教育學程後，卻一直只能當流浪教師的人的心情。你的問題是在體系內無法升遷，他們的問題是，體系大門早已經關上了。
另外，工程師也通貨膨脹，從分紅可以買房，變成分紅只能買車，車還越來越小台；年輕律師的面對的世界，也是一樣艱困。
問：不過我看 Facebook 上、YouTube 上，新一代網紅，在網路上都蓬勃發展。到中國到美國發展的很多人，也過得很好的樣子。
答：這就是現代數位公民的核心素養：「資訊識讀」之所以重要的原因。
好幾位新一代網紅，不管是做政治的、做評論的、做遊戲的，很多都曾經是「流浪教師」！他們自己過去困頓的時候，在 Facebook 都吐苦水過，只是那時候大家並不分享那些文，這個世界的多數人，還是喜歡看人裝傻搞笑、批評時事，因為這些才能讓辛苦上班上學的人們抒壓、宣洩情緒，為觀眾提供價值。
所以，資訊在網路上，有嚴重的選擇效應。
同樣的，你看到在其他國家發展的，人都過去了，當然報喜不報憂，成天分享一些自己的困頓跟迷惘，不是太弱了嗎？不是顯得自己蠢了嗎？就算他們曾經分享那些在他鄉生存的苦澀，在網路上也從來不是大家喜歡轉載的文章。
看看一些號稱有國際觀的年輕人媒體，他們喜歡找的作者，喜歡推的文，是不是都有固定公式：找一個國外好的點，來罵一個台灣爛的點，然後把錯怪到政府或者台灣人的 ______ 性格，就會有很多人轉傳、分享、狂讚。
如果我們把這些當成全部，而不去用更廣闊的歷史縱深跟趨勢觀察去看，當然會得到錯誤的結論。
總之，你看到的光鮮亮麗，有幾個可能：
- 他困頓過，掙扎過，努力過，只是沒跟你說。或他曾說過，但大家沒興趣。
- 他的人生悲喜參半，甚至辛苦才是主軸，但他決定給你看光鮮亮麗的一面。因為他需要其他人的掌聲、支持、按讚，才能讓他現在的生活多一點點意義。
問：回到我一開始的生涯難題，如果我想要當主管、想要更好的薪水、想要脫離靠體力值班與支援的辛苦生活，但排隊升主任要排超久，現在醫院生活也不愉快，該怎麼辦？
答：如果是想要升遷，要更好的薪資、要更高的視野、要從體力勞動改為腦力工作。請參考從草根拼起的優秀戰國武將，把實力做好，建立個人品牌，該忠誠的時候忠誠，重點是，該跳槽的時候跳槽。
問：但是沒什麼人來挖角我，要做什麼，才能讓更多好工作機會找上我？
答：很多中小型醫院其實都缺優秀的科部主管，尤其這時代，超大型醫療集團一直在對中小型醫療集團作包圍、攔截與攻擊，加上評鑑壓力也很大，如果你實力好，卻沒人前來挖角，問題可能是出在知名度，可往以下幾個領域邁進。
- 你是個網路搜尋得到的人嗎？還是搜尋後，只有被奧客患者在討論區抱怨的內容？你有沒有自己的網路發言管道？你在 Google 第一頁給人的印象是什麼？
- 你在學會有年年口頭發表，讓大家知道你的臨床成績與學術專長嗎？你報告的時候是全文照念，台下睡一片；還是只要有你演講，那個教室就會特別多人？你的學術知名度如何？至少要讓同行，尤其那些有作院長副院長的同行，知道你這個人，人家才有可能啟動挖角。
- 你在 SCI 期刊發表後，因為你是研究校友，我們有幫寫快訊，但你有把相關資訊分享出去嗎？不管是新思惟快訊，或你直接分享 PubMed 連結，都可以。你有加上些背景資訊，讓你的 Facebook 朋友圈，即使不做這研究領域的人，都知道這事嗎？還是發表後就船過水無痕。
- 別總覺得「宣傳自己」不好，連 NEJM / Science / Nature 都那麼重視記者會，還會為科普記者們提供簡潔白話的新聞稿，做影片、寫專文、避節日、挑時機他們都在做，我們讓更多人認識自己做的研究，並不過份。
- 「邀請演講，是挖角的前哨戰。」這是台灣醫療界最被忽略的事實之一，當然有些演講單純就是知識討論與社交功能，但正是因為演講實在太常見，許多具有人事權的主管也都藉此觀察。請讓你的簡報與演講，優秀到「人家想找你來當同事」。
資源缺少的時代，正是傳統體系中，靠運氣升遷上去的族群，逐漸暴露出極限的時候，很多地方都需要有才華有能力的武將。相對地，有才華有能力的武將，要能夠找出那些眾人注目的戰場，做好發揮，並在時機來臨時，勇敢把握。
一般人總認為，德川家康是用「等」的，「等」到天下。但其實他一生作了很多非常勇敢且正確的人際與外交決策（打仗說實在話就差了點），而且他「等」，是等「時機」出手，而不是等「位子」自己掉下來。不然就不會有大阪冬之陣與大阪夏之陣了。
把自己變強，選對戰場，讓人看見，抓對時機，勇敢轉職。這是「人口結構反轉的一代」醫療人員，最重要的核心能力。
你的生涯困境，或許都源自於「我們是人口結構反轉的一代」。
作者：蔡依橙醫師（亞洲心臟影像醫學會指引制訂召集人、新思惟國際創辦人）
這篇，是集結最近校友們在課堂休息時間、私訊、吃飯時，私下問我的一些問題，作個整理。事實上，醫療界的生涯發展已經有了典範轉移，需要考慮的點，跟遵循的價值，跟過去有所不同。
問：我覺得最近工作好像遇到瓶頸，想問問你的意見。
答：請說。
問：我在訓練的醫院拿到專科後，就持續待下來，有幾篇論文跟成績（新思惟也幫我發過快訊），但我們醫院升遷，大致上還是照輩份，我雖然比別人努力，願意做的事情也最多，但論教職，在我前面的四五個學長姐也跟我一樣。一直只是個 VS，值班都是我，外調支援也都是我。長輩勸我忍一下，戲棚下站久就是我的，但我覺得學長姐們都身體健康，好像要站 20 年以上……
答：這是我們這個世代，也就是大概三四十歲的人，普遍遇到的問題。從系統性的角度來看，比較容易理解。
來，我用手機找給你看（Google 搜尋「台灣人口金字塔」的圖片），這是台灣現在的人口金字塔。
少子化我們都知道，先進國家都這樣，但你有仔細看過，自己在什麼位置嗎？請幫我指出來。
發現了嗎？就是最多人這一區，對吧。
這表示什麼？這表示，在你之前，整個社會是以「成長」去規劃的，蓋更多醫院、建立更多的科部、服務更多的患者。所以你的前輩們都會覺得，只要努力、對醫院忠誠、不是太差的人，都可以當主任。
但在你之後，社會人口成長趨緩，甚至不成長了，台灣很久沒有新的大型醫學中心，各縣市就是那幾家醫院，呈現穩定狀態。所以，你升不上去，覺得排隊要排超久，這很正常。不只醫院沒在擴大，整個醫療體系都沒在擴大，而一代一代的醫師訓練出來，主管缺卻是固定幾個，請問怎麼排得到？繼續排，你將會做超久的「基層」，也是可以預期。
在這種超飽和狀態，大型機構的新陳代謝很有限，醫療界現在的機會，不是出在「排隊」，而是出現在「實力」與「跳槽」。
問：真的嗎？怎麼跟我的老師跟我說的不一樣，你確定嗎？
答：確定。在資源反轉的時候，這都是常態。
最近我在看「宮下英樹」的漫畫作品《戰國外傳 桶狹間戰記》，這是他成熟以後的中篇作品，特別把各種細節跟理論都考據進去。裡頭提到：
醫療體系蓬勃發展，但忽然不再成長了，每年醫師卻還是繼續不斷供應；豐收且穩定的日本蓬勃發展，但忽然遇到糧食緊縮，人卻還是那麼多。我們的世代，正是戰國武將的世代。
體系蓬勃發展到了高原期，接著開始資源緊縮的時候，繼續躲在超穩定體系裡頭，並不一定是理性最佳解。如果你夠資深，剛好排到，或許不錯。但如果你是沒排到的那群人，真正的機會，都發生在衝突之處；真正的人才，都靠著「實力」與「時機」，找到出口。
問：是不是只有醫療界特別嚴重？
答：不，醫療界並不特別嚴重，其他行業比我們嚴重非常多，也更早遇到相關的問題。
少子化最早衝擊的，就是教師體系，因為醫療需求還會隨著人口老化增加，但國民教育需求不會，沒小孩就是沒小孩。現在小學一個班，已經從我們小時候的 50 個人，縮編到 28 個人了，更別說公立學校早就「遇缺不補」很多年，都做到這種地步，班級學童數還要縮到將近一半，才能避免大規模裁員，你就知道狀況多嚴峻。
你想想那些從小被爸媽灌輸要當老師才好，辛苦唸完教育學程後，卻一直只能當流浪教師的人的心情。你的問題是在體系內無法升遷，他們的問題是，體系大門早已經關上了。
另外，工程師也通貨膨脹，從分紅可以買房，變成分紅只能買車，車還越來越小台；年輕律師的面對的世界，也是一樣艱困。
問：不過我看 Facebook 上、YouTube 上，新一代網紅，在網路上都蓬勃發展。到中國到美國發展的很多人，也過得很好的樣子。
答：這就是現代數位公民的核心素養：「資訊識讀」之所以重要的原因。
好幾位新一代網紅，不管是做政治的、做評論的、做遊戲的，很多都曾經是「流浪教師」！他們自己過去困頓的時候，在 Facebook 都吐苦水過，只是那時候大家並不分享那些文，這個世界的多數人，還是喜歡看人裝傻搞笑、批評時事，因為這些才能讓辛苦上班上學的人們抒壓、宣洩情緒，為觀眾提供價值。
所以，資訊在網路上，有嚴重的選擇效應。
同樣的，你看到在其他國家發展的，人都過去了，當然報喜不報憂，成天分享一些自己的困頓跟迷惘，不是太弱了嗎？不是顯得自己蠢了嗎？就算他們曾經分享那些在他鄉生存的苦澀，在網路上也從來不是大家喜歡轉載的文章。
看看一些號稱有國際觀的年輕人媒體，他們喜歡找的作者，喜歡推的文，是不是都有固定公式：找一個國外好的點，來罵一個台灣爛的點，然後把錯怪到政府或者台灣人的 ______ 性格，就會有很多人轉傳、分享、狂讚。
如果我們把這些當成全部，而不去用更廣闊的歷史縱深跟趨勢觀察去看，當然會得到錯誤的結論。
總之，你看到的光鮮亮麗，有幾個可能：
問：回到我一開始的生涯難題，如果我想要當主管、想要更好的薪水、想要脫離靠體力值班與支援的辛苦生活，但排隊升主任要排超久，現在醫院生活也不愉快，該怎麼辦？
答：如果是想要升遷，要更好的薪資、要更高的視野、要從體力勞動改為腦力工作。請參考從草根拼起的優秀戰國武將，把實力做好，建立個人品牌，該忠誠的時候忠誠，重點是，該跳槽的時候跳槽。
問：但是沒什麼人來挖角我，要做什麼，才能讓更多好工作機會找上我？
答：很多中小型醫院其實都缺優秀的科部主管，尤其這時代，超大型醫療集團一直在對中小型醫療集團作包圍、攔截與攻擊，加上評鑑壓力也很大，如果你實力好，卻沒人前來挖角，問題可能是出在知名度，可往以下幾個領域邁進。
資源缺少的時代，正是傳統體系中，靠運氣升遷上去的族群，逐漸暴露出極限的時候，很多地方都需要有才華有能力的武將。相對地，有才華有能力的武將，要能夠找出那些眾人注目的戰場，做好發揮，並在時機來臨時，勇敢把握。
一般人總認為，德川家康是用「等」的，「等」到天下。但其實他一生作了很多非常勇敢且正確的人際與外交決策（打仗說實在話就差了點），而且他「等」，是等「時機」出手，而不是等「位子」自己掉下來。不然就不會有大阪冬之陣與大阪夏之陣了。
把自己變強，選對戰場，讓人看見，抓對時機，勇敢轉職。這是「人口結構反轉的一代」醫療人員，最重要的核心能力。
精進醫療生涯的課程