作者：蔡依橙 醫師 (I-Chen Tsai, MD)
完稿日：2010/11/22
(2014/10/2 更新：檢測連結才發現，這個服務原廠已經收掉了，網址都連不上了……)
前言
醫院這次添購的 Imaging Consult 資料庫，是一個很適合年輕人的影像小老師。
Imaging Consult 是 ELSEVIER 公司的數位化產品之一，其設計原理是將該公司曾經出版過的所有版權內容，重新做過整理，並以 Web 2.0 的概念，架構一個多向連結的平台，使核心知識與相關的醫學影像重新連結。白話的說，就是他們拿出所有出版過的教科書，將裡頭的醫學圖片都放進去，以圖說作標籤，進一步整理出「診斷 (Diagnoses)」、「檢查項目 (Procedures)」與「解剖 (Anatomy)」三個分類方式，並提供「強大的圖片與文字搜尋功能」。
圖、Imaging Consult 首頁，如果你看到的畫面不是長這樣，那就表示你或你的醫院沒有購買使用權，可以考慮註冊個帳號，免費試用30天。
網路上其實也有一些免費資源，其中我比較常用的是「Google 圖片」以及ARRS GoldMiner，但這兩個圖片搜尋引擎，其實只有做到「強大的圖片搜尋功能」，其餘的核心知識以及疾病分類都是沒有的。另外，圖片的來源不同，使這三者各有不同特色。
圖、Google圖片。免費，快速，但並未針對醫學最佳化。
圖、ARRS GoldMiner，是美國侖琴射線學會出資建構，針對醫學用語最佳化的圖片搜尋引擎，其圖片來源主要為醫學專業期刊。
Imaging Consult 之所以適合見實習醫師，是因為其資料來源出自「教科書」，且提供三種分類方式，比較容易入手。「Google 圖片」不用多介紹啦，大家都知道怎麼找補教人生喇舌圖， 來源是公開的網際網路，在標籤的設定上是由電腦自動處理，想搜尋到精確的結果往往需要使用者進一步挑選，這也導致了你不管搜尋什麼關鍵字都會看到色情圖片。ARRS GoldMiner 是專門的醫療影像搜尋引擎，會從網路上公開的醫學期刊，識別「圖說 (figure legends)」內容以做為圖片標籤，完成更精確的醫療影像搜尋。但由於期刊內容往往偏研究性質，不見得能如教科書一樣提供典型且常見的範例圖片。
以下我們舉兩個例子說明：「見實習醫師應如何使用 Imaging Consult？」
問題一：我最近 run 到急診，學姐剛接一個兒科病人，診斷了 appendicitis，聽說臨床症狀不典型，後來用影像診斷的，到底可以用什麼影像呢？看起來是什麼樣子呢？（適用科別：急診、一般外科、大腸直腸外科、大外科、兒科、胃腸科、放射科等）
圖、進入 Imaging Consult 搜尋「appendicitis」，可以看到許多教科書中的 appendicitis 診斷影像。
這個問題很簡單，直接進入 Imaging Consult 的搜尋欄，打上「appendicitis」，綜觀搜尋結果，便可以知道這個疾病能用 KUB、大腸鋇劑檢查、超音波以及 CT 診斷。從影像的解析度來看，會發現超音波跟 CT 是比較容易判讀的：超音波沒有輻射，適合小孩，但需要醫師的經驗與技巧；CT 相對是比較簡單的選擇，但輻射的微小風險必須請家屬簽同意書，在出現的 CT 影像中，算一下，有四分之一是冠狀切面 (coronal section)，這也暗示了使用 MDCT（多切面電腦斷層）配合細切與重組，對診斷是很有幫忙的。
接著，可以一個一個點進去看「圖說」，配合清楚的標示，連醫學生也可以輕易學會判讀技巧，如：KUB 的重點是觀察 appendicolith；appendicitis 的發炎證據在 CT 上是以 wall thickening, enhancing, adjacent fat stranding 表現；超音波最典型的則是 target sign。
圖、點縮圖，可看大圖與圖說，這張超音波的圖展示了 target sign 以及正中央的 appendicolith。
圖、點進 Text Results，有許多不同的主題可以選擇閱讀，以本例來說，我們選擇 Pediatric Appendicitis 作閱讀。
想進一步念點知識嗎？點進 Text Results，可以看到很多主題，選擇 Pediatric Appendicitis，就像個懶人包一樣，簡潔地從 anatomy、presentation 介紹到臨床醫師需要知道的重點以及相關 imaging findings，不用自宮，也能練成神功。
圖、點進Pediatric Appendicitis一項，可以看到大量的核心資訊，上方為許多相關圖片，中間為臨床核心知識，右欄為影像診斷技巧。
讓我們看看 Google 圖片在這個狀況題的表現。搜尋「appendicitis」後，我們會發現絕大多數的圖都是手繪圖、手術圖、病理圖，唯一的一張 CT 跟超音波還算可以，KUB 的兩張圖就有點玄妙了（通常放射科醫師講玄妙就是唬爛的意思）。「Google 圖片」最大的優勢是速度快、範圍廣，臨床工作中，我們常會用他來迅速確認一些比較少見的診斷，但由於我們已經是職業的了(無誤)，有很強的能力去忽視錯誤的搜尋結果、忽視雜訊，這點與見實習醫師有所不同。叔叔有練過，小孩不要亂學。
圖、在 Google 圖片中搜尋 appendicitis，可以見到穿熱褲的洋御姐，這是 Google 圖片最大的強項， 會發現多數是手繪圖、標本圖。裡頭的 CT 跟超音波還算及格，但 KUB 就玄妙一點，要有佛圓緣才能懂了。
接著對比 ARRS GoldMiner 的表現，你可以發現找到的幾乎全部都是 CT 的圖，這主要是因為超音波診斷 appendicitis 已經「不是學術熱點」很久了，而近幾年放射科進步最快的科技就是 MDCT，自然會有比較多的 CT 相關文章。以職業級的放射科醫師來說，ARRS GoldMiner 可以讓我們很快速的抓到最近的研究趨勢，但對見實習醫師來說可能就會造成認知上的誤差，教育意義較為薄弱。我們從這個例子，可以清楚的看到「來源資料」如何影響「搜尋結果」，而不同的「搜尋結果」，又適合怎樣「不同的族群」使用。
問題二：我最近 run 到免疫風濕科，他們的病人很多都有間質性肺炎 (interstitial lung disease)，我聽主治醫師老是說什麼 NSIP (nonspecific interstitial pneumonia)、IPF (idiopathic pulmonary fibrosis) 的，很想懂，可是為了這個買一本書感覺好像 C/P 值不高，該怎麼辦？（適用科別：免疫風濕科、胸腔內科、大內科、放射科…等）
圖、使用 Diagnoses 選項，進入 Chest、Interstitial lung diseases、選擇 NSIP。
圖、選進 NSIP 後，可以快速的看到各種 CT 與 CXR 影像表現，右欄一樣會說明其 CT 與 CXR 的診斷特色。
進入 Imaging Consult，選擇 Diagnoses → Chest → Interstitial lung diseases 之後，便會列出各式各樣的間質性肺炎，這時我們選進 Nonspecific interstitial pneumonia (NSIP)一項，便可以看到有 11 張各式各樣 NSIP 的 CT 以及 CXR，下方也從症狀、鑑別診斷、影像發現、病理診斷等逐一簡短的介紹，對於忙碌的見實習醫師來說，能在短時間內抓住一個疾病，包括臨床、影像、病理與預後的內容，是很重要的。在來源的可靠度方面，由於 ELSEVIER 是國際大出版商，在他們那出教科書的，很多是世界大師，以 NSIP 這一章節來說，負責人是 Dr. Nestor Müller，這位在胸腔放射界，的確是當代第一把交椅。
圖、Google 圖片這次表現不錯，找到很多 NSIP 的圖。
相對的，在「Google 圖片」以及 ARRS GoldMiner 輸入「nonspecific interstitial pneumonia」，在圖片上也能取得不錯的結果，但對見實習醫師來說，少了 Imaging Consult 這樣簡短的核心知識，在消化吸收上是比較困難的。
結語
在現今的醫療環境，幾乎所有的科別都會用到影像診斷，對於一個在兩年內要 run 完所有科的見實習醫師來說，每科都買一本影像書是昂貴且看不完的，醫院這次添購的 Imaging Consult 資料庫，是一個很適合年輕人的影像小老師，他可以讓你用各種方式自由搜尋你想瞭解的疾病，並在短時間內取得核心知識並瞭解影像診斷技巧，台中榮總的小朋友們，每天實習結束，少上點八卦表特西斯，少打點魔獸天堂 RO，想想自己今天聽過什麼病，上 Imaging Consult 查看看吧！
後記
本文是應台中榮總圖書館邀請撰稿，目的為增進 Imaging Consult 電子資料庫之使用率，尤其針對年輕醫師。同樣內容，分別寫作院內期刊版與部落格版。部(ㄨ/)落(ㄧㄢ)格(ㄍㄜ)版刊登在此。