2021 / 10 / 21

臺灣在先天性心臟病影像發展的重要角色

 

作者：蔡依橙（亞洲心臟影像醫學會 先天性心臟病工作小組 顧問）

 

 

 

 

現在，使用多切面電腦斷層（MDCT: multi-detector row CT）來診斷先天性心臟病（congenital heart disease），已經是全世界醫院的臨床常見檢查，但 21 年前並不是這樣的。在這個過程中，亞洲學者，尤其臺灣學者，扮演了很重要的角色，我們克服了技術困難，創造了強而有力的論述，並解決了非常多的臨床問題，才走到被世界廣為接受且使用的今天。

 

亞洲心臟影像學會的官方期刊 Cardiovascular Imaging Asia，認定這是個重要議題，於是決定發行 special issue，針對這個議題做整理、回顧，並開放投稿。而雜誌主編，特別寫了邀請信，希望我能針對這個主題，做個 21 年的回顧。（我之所以被邀請，是因為在這個領域共有 8 篇 guideline，以及數十篇相關研究、技術、回顧與個案發表。）

 

 

 

 

之前在 Facebook 提到這件事情時，有朋友對於這種特殊文體，以及我打算怎麼寫，有些興趣，於是整理成本文。我也一併把周邊的相關事項作分享，希望讓台灣各領域學有專精，且在世界學術發展過程有歷史地位的朋友，在有機會寫下這類回顧文時，能有些參考價值。

 

 

文章內容

 

以下，我們帶大家看過所有的圖片，並說明我們的論述邏輯跟內容。有興趣看全文的朋友，連結如下。

 

 

學術資料來自 Web of Science，各國統計資料來自 World Bank、Central Intelligence Agency World Factbook、Worldometer，統計製圖使用 MedCalc 與 VOSviewer。

 

 

 

 

以全世界來說，在先天性心臟病的研究論文總數上，用磁振造影（MR）評估的，比電腦斷層（CT）多。這是因為過去歐美人認為，MR 沒有輻射劑量，比較適合評估先天性心臟病。

 

但後來隨著 CT 的技術進步，以及輻射知識增加，亞洲醫師逐漸發現，MR 需要麻醉人力，也需要更長的麻醉和檢查時間（通常檢查需要 30 到 60 分鐘），但 CT 可以用約一張成人 KUB 的低輻射劑量，以及 10 秒不到的掃描時間，得到更高解析度的訊息。於是相關的研究開始大量出現。

 

 

 

 

如果以 1999 年作為基準點，可見先天性心臟病用 CT 評估的論文增長非常快速，MR 的論文也有增加，但逐漸趨緩。

 

由於近年來世界醫學研究風氣漸盛，我們也要考慮，這些增長是不是整體研究量的增加，所以我選了三個泛用關鍵字作為對照，包括 imaging / disease / radiology，都能看到，實際上 CT 的文章增長真的是非常顯著！

 

 

 

 

把全世界的先天性心臟病影像研究，區分為 MR 與 CT，並根據文章發表的所在地區分類，會發現，歐洲、美國、澳洲，都是以 MR 研究為主。只有亞洲，是 CT 遠超過 MR。表示使用 CT 評估先天性心臟病，全世界都這麼做，不過仍有明顯的地區差異，尤其亞洲，具有相當的獨特性。

 

 

 

 

回顧的期間為 21 年，我們挑出世界上發表數較多的國家，篩選的標準是，這 21 年間，發表至少 21 篇 CT 與 21 篇 MR 評估先天性心臟病的文章，共 16 個先天性心臟病高階影像研究大國，臺灣也是其中之一。

 

為了瞭解這些國家的研究偏好，並進一步探討那些因素可能與他們偏好 CT 或 MR 有關，我們收集了各種可能與臨床醫師選擇檢查有關的資訊，包括該國的人均 GDP、人均醫療支出、平均餘命、嬰兒死亡率、人口數等。然後分析各國 CT/MR 的發表比例。

 

 

 

 

上圖發現，只有四個國家，在先天性心臟病領域，CT 文章發表的比 MR 還多，分別是臺灣、南韓、日本、中國。而且這個比例全部都在 1.0，甚至 1.5 以上。

 

其他的歐美國家，CT/MR 比值都在 1.0 以下。有意思的是，土耳其是個橫跨歐亞大陸的國家，而其對於先天性心臟病的研究發表偏好，也剛好介於歐亞之間，相當接近 1.0，但仍比較接近歐美的行為模式。

 

進一步，我們把 CT/MR 的比值以 1.0 切分為兩組，看看這兩組國家，有哪些特質有顯著不同，並可能與其對 CT/MR 的偏好有關。結果發現，唯一統計有顯著差異的，是人均醫療支出！不是人均GDP、不是人均研發經費、不是平均餘命、不是嬰兒死亡率、不是總人口數，而是人均醫療支出。

 

 

 

 

上表可見，偏好使用 CT 來解決先天性心臟病問題的國家，其人均醫療支出顯著較低！

 

這個跟臨床上的觀察類似，一個 CT 檢查，掃描先天性心臟病患者，簡單鎮靜就能做，掃描 10 秒，連事前準備與事後收尾，10 分鐘左右就有機會做完，比起動輒一整組麻醉專家，掃描 30 分鐘，麻醉與甦醒 30 分鐘，還需要用可進 MR 的防磁設備，費用相差甚大。在人均醫療支出較低的國家，使用 CT 評估先天性心臟病，有實務上的明顯優勢。

 

 

 

 

既然亞洲是 CT 評估先天性心臟病的研發寶地，我們來看看以國家分布的文獻關聯圖。這個圖片上，圓圈的大小表示文獻的數量，圓圈距離的遠近以及連線粗細表示共同作者和引用關係，顏色則代表其在發展過程中的先後次序。

 

可以發現，亞洲國家之間集成一個鬆散的研究群，歐美國家也另成一個鬆散的研究群。臺灣在這個研究趨勢中，屬於最早的國家之一。

 

 

 

 

我們再以個別作者來看，在使用 CT 評估先天性心臟病上，那些作者貢獻大，那些人形成一個研究群。可以發現，全世界發表量最大的，是南韓的 Goo HW，也就是現在亞洲心臟影像醫學會先天性心臟病工作小組的召集人，同時是本文的通訊作者。而我 Tsai IC（蔡依橙）與臺大醫院的陳世杰主任 Chen SJ，也扮演了非常重要的角色。

 

 

 

 

進一步用一樣的方式，分析 MR 評估先天性心臟病的論文，會發現德國最早，美國最多，而亞洲國家在這個領域，是在較為邊緣的位置，數目上也不多。

 

藉由以上的資料探勘，我們呈現了 CT 評估先天性心臟病，在亞洲的確有其特殊性，並嘗試找出可能解釋的原因，辨認出重要的國家，以及主要的研究者，作為這 21 年的文獻分析回顧。

 

 

文章審查過程

 

這篇文章寫成後送審，隔沒幾天就被通知「Accept without revision」，一字不改接受。這是我這輩子第二次遇到這樣的驚喜狀況，其他的文章都是 major 或 minor revision，多少需要修改一點。

 

很巧的是，另一篇「Accept without revision」的，也是先天性心臟病的 CT 評估文章，同時也是回顧文章。是下面這篇。

 

 

之所以能有這樣的好結果，與我們在這個領域的長年耕耘與「江湖地位」可能都有關係。能夠審這篇文章的現役研究者，應該都是看著我們過去的教學文長大的新一代年輕朋友，對於相關論述與趨勢轉變，也都有類似的觀察。

 

 

這本期刊的 impact factor

 

Cardiovascular Imaging Asia 目前沒有 impact factor，這是在主編邀請我時就知道的。而我們會接受這樣的邀稿邀請，一部分也是基於社會責任。

 

亞洲心臟影像醫學會（ASCI: Asian Society of Cardiovascular Imaging），過去的「官方期刊」是走與既有國際期刊合作的路線，從 2009 到 2016，每年跟已經有 impact factor 的 International Journal of Cardiovascular Imaging (IJCVI)，談一到兩期的 ASCI special issue。有興趣的朋友，可以從 IJCVI 的 archive 點進去看。

 

 

 

 

這個方式優點是立刻就能擁有具有 impact factor 的官方期刊，但缺點是，每年一樣要花錢付給期刊社，但最終這期刊依然不是自己的。

 

ASCI 的總辦公室位於南韓，南韓近年的國際期刊經營與操作已經成熟，例如 Korean Journal of Radiology 就很成功，不管是網頁建構、資訊連結、impact factor 經營，都相當不錯。於是 ASCI 從 2017 年起，決定走自己的路，成立自己的期刊 Cardiovascular Imaging Asia，並朝 PubMed 與 impact factor 邁進，目前正在這樣的路上。

 

而我畢竟已經不是還在起步的年輕學者，也沒有升等的分數壓力，這類回顧文章最終都會有不少的引用，把文章放在 ASCI 經營的期刊，幫忙拉拔一把，也是我們這些中生代研究者，能夠為整個心臟影像研究社群盡的一份心力。

 

 

對我個人的意義

 

寫出這樣的文章並刊登，為整個研究社群做了記錄，證明我們打過那美好的一仗，並創立了一個全新的影像領域。幫自己和一起奮鬥過的老朋友們，再留下一個里程碑。

 

另外，這也是第一次在學術文章上，寫上我創業公司的名字：InnovaRad Inc.（新思惟國際）。在這篇文章的引用文獻與機構名稱，記錄了我從住院醫師、主治醫師、團隊領導者、創業者的全部軌跡。21 年醫療生涯，都在字裡行間。

 

 

 

 

相關連結

 

下頭有這篇回顧的線上連結，可下載 PDF 全文。以及在寫作過程中，我分享在 Facebook 上的一些過程。以上分享，謝謝大家！

 

 

 

醫學簡報 / 技術發表 / 論文寫作

 

 

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