作者：蔡依橙 醫師 (I-Chen Tsai, MD)
完稿日：2011/12/9
這是我第三次去 RSNA。
2005 年，住院醫師，奉命到 RSNA「看看全世界怎麼做心臟」，什麼課都上、什麼電子壁報都看，靠著咖啡與盥洗用具，一天待在會場 15 個小時。把能吸收的知識全部帶回台灣，希望建立先進而原創的臨床服務。
圖、RSNA 會場議程雖然下午 6:00 就結束了，
但 Lakeside learning center 開放到晚上 10:00，
不過，記得要帶大衣，因為真的很冷。
記得要帶洗面乳與毛巾，因為會不小心睡著。
沒去 RSNA 的這四年，我們做到了與全世界平起平坐的臨床服務和研究成績，領導制定「亞洲適應症指引」，更獲放射界標竿期刊 (American Journal of Roentgenology) 邀請，撰寫「Radiology in Taiwan」，向世界介紹台灣。
2010 年，主治醫師，帶著團隊裡的年輕人，到 RSNA「向全世界介紹我們怎麼做心臟」，因為原創性與深度還行，連續得了兩個學術獎項。
圖、左二為蔡欣宇醫師，在 RSNA 會場，
向全世界的同好介紹「我們怎麼做心臟」。
2011 年，行政主管，到 RSNA 用全新的角度，觀察這個全世界最大的醫學影像會議。以下心得：
1. 商業模式與醫療照護
今年 RSNA，有個 Radiology entrepreneurship (放射科創業) 的場子，請了三位成功人士分享創業經驗。
圖、Radiology Entrepreneurship 課程
Dr. George Shih 發現，近年美國人對輻射風險的意識升高，醫療機構需要作患者劑量的記錄與管理，但目前的 HIS、RIS 或 PACS 系統都無法解決，於是他寫了一個軟體，作為輻射劑量管理的解決方案，也創立了一個公司，叫做 Image Safely，獲利頗豐。
圖、Image Safely 公司網頁截圖
Dr. Robert Falk 發現，很多醫院需要影像重組服務，但又不想雇用員工增加人力成本，於是他請了 10 個放射師，並用 FDA 核可的影像工作站，創立 3DR Inc.，提供 24 小時全年無休的影像重組外包服務，業務不斷擴張，在第三年的時候轉虧為盈，公司成員也擴張一倍。
圖、3DR Inc. 公司首頁截圖。
Dr. Richard Chesbrough 走的則是不一樣的路，他是一位 breast radiologist，尤其專精在各種介入操作。臨床工作過程中，他總有許多點子，認為器械應該怎麼設計才對，作為一個發明家，他選擇不設立自己的公司，而是申請專利後，以授權的方式，與既有的幾家器材大廠合作。例如在乳房放射界中鼎鼎有名的 UltraClip 以及 UltraWire，便是他的發明！
圖、UltraWire 產品頁面截圖，
Dr. Richard Chesbrough設計，授權 C. R. Bard 公司製造。
之所以選擇不設立公司，是因為 Dr. Richard Chesbrough 認為他的核心專長是發明，與其去經營現金流、製造鏈、管理行銷團隊，不如專心設計器材。雖然沒有自己的公司，也因此沒辦法得到股票市場的巨大資本利得，但藉由專利所收取的授權金，其實也已經相當優渥。
設計醫療器材，看似簡單，但從靈光一閃到說服國際大廠之間，還有很長的路要走，以他來說，所有的概念都要先用 AutoCAD 製圖，接著請模型商做出原型實物，並與國際大廠的創意團隊反覆磨合，並非想想說說即可。
三位講者不約而同的提到，其實創業或發明的過程，充滿了不確定性。正確的危機處理與策略調整，和初始計畫本身一樣重要。
2. 臨床服務與研究發展
圖、Radiology Capital Equipment課程
Radiology Capital Equipment (放射科資本設備) 這堂課很有意思。Dr. William Shiels 曾在軍醫院服務，所有儀器都必須事先編列預算才能採買，於是他以醫院經營者的角度，發展了一套五年財務預測，認為醫院在購買影像儀器時，都應該計算使用量跟成本，並在儀器運轉率達到75%時，編列預算購買下一台。過去十多年，用這套預測模型，使得醫院成長、儀器採購與使用狀況都能在預測範圍中。
在採購「新種類」的醫療儀器時，則是以實證醫學為導向，例如：需不需要採買手術中 CT 系統 O-arm？需不需要購買乳房專用的 MRI 系統？他選擇上網查詢，這些新的醫療儀器，在研究文獻上報導的臨床幫助如何？是否顯著？又，不同研究者做出的研究是否有一致的趨勢？最後，與各種既有的競爭方案，比較成本效益。
這些步驟，都讓原本很難評估的議題，一個一個有效的納入管理系統。
3. 包山包海的綜合公司 vs. 小而美的利基公司
如同往年，RSNA 的展場，最大的攤位都是 GE, Philips, Siemens 這種超大型綜合廠商，他們資本大，藉由併購小廠，醫療儀器包山包海，提供完整解決方案。
圖、RSNA 2008 時，GE 單一廠商攤位平面圖，總地板面積：十座籃球場！
但實際上，數量與佔地總和更多的，是利基公司，例如 Ziehm Imaging 這家公司，只專注在 C-arm 相關產品，由於影像品質良好、硬體設計獨特，在臨床應用上，甚至越級挑戰傳統的 angio suite 以及 hybrid room。
Amirsys 是家新創醫學書商，經營核心是「Names you know, content you trust.」，與全美知名放射科醫師合作，以圖片精美、簡單易讀出名。今年並在會場大走廊，用快閃活動造勢，形成話題。
圖、Amirsys商標
這些小公司都很專注在自己的創業理念上，絕不分心。是怎樣的規模，就要有怎樣的思考：規模夠大，自然可以大軍壓境，用規模經濟取得優勢；但如果規模較小，便應專注思考利基，運用創意與細膩的執行力，單點突破。
結論
圖、今年獲得 RSNA 2011 攝影大獎的作品
「Radiology is a long road. And we are all on it.」
不同心情，看到的，是不同的風景。三次 RSNA，都讓我獲得不同面向的體悟。
不管終點在哪，在 家人的支持 與 夥伴的鼓勵 下，時時刻刻做著喜歡的事，我想，這也就夠了。
我的 2011
作者：蔡依橙 醫師 (I-Chen Tsai, MD)
完稿日：2012/1/19
「站在最頂端上 卻失去光芒 曾留下的痕跡 我無法想像」
2011年，在台中榮總工作第十年，從intern到VS，從什麼都不懂到在國際學會有點成績，每個人都認為我正發光發熱時，心裡是空虛的，也看不到未來。
想著的是，接下來的人生，要繼續複製同樣的工作模式再十年，取得世俗意義上的成功？還是該停下腳步，想想什麼才是自己要的人生？
那時的心情，就像孫燕姿在《Stefanie》裡唱的：
站在最頂端上 卻失去光芒
曾留下的痕跡 我無法想像
一個人的勇敢 能和誰分享
喜悅後的悲傷 在沒人的地方 深呼吸繼續往上
年中，我決定先辭職，停下腳步，陪陪自己的老婆小孩，看看他們的笑容，重新思考人生，即使過往成績一切歸零，也沒有關係。畢竟，我不該被自己的足跡框限。
這次的環島旅行，我更認識了台灣。原來，全台灣有九成以上的地方，其實就是「鄉下」，那才是台灣的多樣性與活力來源，一種不受都市叢林規範的自在。也是那個在田裡，不斷測試風箏能飛多遠的我自己。
「一個人的勇敢 能和誰分享」
過去一年，我個人的成績，能給自己帶來的快樂，已達邊際效益遞減。曾經，一篇AJR case report被接受，會開心兩天；現在，即使連續兩篇article被接受，也只剩下如釋重負的心情一閃而過。
仔細歸納，過去一年的快樂來源，發現有二：
第一，同事的成長。協助連摘要都不會寫的年輕人，自行完成文章並被接受；看著學生，超越自己，在國際學會得獎；帶著夥伴一起學習，理解電腦斷層輻射劑量學，並成為輻射安全指導員。我理解到，和夥伴一起成功，比自己成功還令人開心。
第二，是家人的笑聲。這是在環島過程中體會的，在家人的笑聲中，我感受到很深遠的寧靜。
所以我決定，人生下一步，應該要有自己的團隊，與他們一起成長，並且給自己更多的家庭時間。
「深呼吸繼續往上」
種種因素，我選擇到秀傳醫院重新學習，放下過去的學術成績，轉型擔任行政主管，試試看自己，能不能在全然不同的環境下存活，並分析資源，找到突破。
六個月過去了，我在秀傳適應得不錯，有點心得想分享。
如果可能，我建議任何人，都應該趁年輕，在兩個以上的體系中，努力工作一陣子。這道理很簡單，你總要從不同的角度去看同一件事，才能看出深度、才能明辨是非。
缺血性心肌病變作心臟電腦斷層，一定要有動脈相跟延遲相。只用動脈相，缺血心肌跟梗塞心肌長得一模一樣；只用延遲相，正常心肌與缺血心肌根本分不出來；同時有了動脈相與延遲相，正常、缺血、梗塞三種心肌，便一目了然。
人生也一樣，總要從不同角度去看過，才能知道，誰有理想？誰只空講？誰是在等？誰真無能？
待久的環境，就像個眾人一起編織的大泡泡。隔著泡泡看世界，總有許多扭曲的想像。深思後，才發現：負面想像，往往反應對改變的膽小；正面想像，卻常是對現狀失望的投射。「私人醫院都不教學？」「公立醫院鬥很兇？」「區域醫院作事效率高？」「醫學中心才真有使命感？」
還有，最重要的，「你到底適合哪種工作環境？」
為了認識這個世界、認識不同的體系、進而更認識自己。我選擇走出泡泡。
這是我的2011。