作者：蔡依橙 醫師 (I-Chen Tsai, MD)
完稿日：2012/6/9
Takashi Murakami / Tan Tan Bo Puking / 2002
Q: 醫護人員以及一般大眾，不應該整天講生活品質與薪資福利，要多講心靈層面的東西。像是「不丹」，成為最快樂的窮國。只要有信念，就能活得富足。
A: 同學，你的資訊有點落伍，不丹傳奇已經破功了。藉此機會，幫各位回顧一下這個童話的破滅過程。
「幸福不丹」是這六年的報導熱潮，金融海嘯前後，全世界都在講「國民生產毛額 (Gross Domestic Product; GDP)」時，不丹順勢提出他們的老口號：「國民幸福指數 (Gross National Happiness; GNH)」，成為差異化行銷典範。
事情開始，是 2006 年英國 Leicester 大學的 Adrian G. White，提出「生活滿足指標(Satisfaction with Life Index)」，並列出全世界的排行。
忽然，大家嚇一跳，前十名有九個都是富裕國家，丹麥、瑞士、奧地利、冰島、巴哈馬、芬蘭、瑞典、汶萊、加拿大，怎麼第八名是個又小又窮的國家「不丹」？
你知道的，媒體就愛報反差大的東西，故事勁爆，才有人買！
國外媒體如 The New York Times、Economist，中文媒體如商業周刊、天下，爭相報導。加上金融海嘯一來，全世界都在金錢中迷失自己，不丹成為文明發展的救贖。華人地區，這熱潮在 2010 年，梁朝偉與劉嘉玲到不丹舉辦婚禮達到高峰。
一系列的媒體文章，都有同樣的見解：「物質慾望該貶抑，靜心追求快樂。我們應從不丹模式中，萃取出人類的最後解答。」
那時我對這國家不熟，做了點搜尋，發現不丹的狀況其實很艱困。政治方面，受到印度嚴重的牽制，沒有像樣的外交，跟台灣差不多。
地理方面，不臨海、沒有港口，經濟就靠水力發電跟旅遊業。政府規定，觀光客每人每天要繳給政府 200 到 250 美元，如果沒了童話行銷，這跟搶劫不是一樣嗎？
預期餘命低於世界平均，僅 65.6 歲。人均 GDP 僅約 2200 美元，平均每天收入 6 美元。根據 Hans Rosling 走遍世界後歸納出的 Dollar Street，每天收入 6 美元的人民，住這樣的地方：
幾乎所有東西都是舊物回收，屋頂是鐵皮、主結構用木頭湊起來。遇到大風、大雨會怎樣也可想而知。自宅如此，學校跟醫院的水平也能同理類推。
我想，這些人的快樂，是不是像北韓人民一樣，來自於與世界的隔離。如果他們有機會選擇，還能如此安貧樂道嗎？所有的脫北者（離開北韓的人），在北韓的時候都覺得生活還行，但因故離開北韓後，幾乎不約而同的感到憤怒，也理解「過去的滿足其實是源自於國家的蒙蔽與欺騙」。
在臉書上，討論到「不丹」，即使有所懷疑，多數人也都不敢說，似乎說出來，就顯示自己利慾薰心，思想不單純。只有 Homer Lee 同學，與在英國的不丹人實際有過交談，理解到，事情其實不是媒體所報導的那麼簡單。
類似的言論，如毓琇圖書山莊莊主曾寫道：
『身為不丹人，生活沒有太大的選擇空間，外人唬弄的「最快樂的貧窮國家」，是發展觀光必要的說詞，是美化了的行銷術語；看嘛！不丹山多田少，除了觀光，還能發展什麼呢？投資酒店，有半年閒置關門大吉，誰還投資別的？不丹人追求幸福，是求而不得，非我不求也。』
『不丹人所謂的快樂，有極大部分來自貧窮和無知（跟外界接觸有限，知悉無多的意思），這種快樂是矇昧式、抑制性的快樂，很難說是真正的快樂；許多外國人向國際組織申請到不丹從事社福工作，一旦任務完成，莫不急於束裝返國。』
過幾年，主流媒體的追蹤報導也出來了：
『不丹最新（去年）的 GNH 顯示，只有 41% 的國民稱得上「快樂」，而不丹曾經有過 97% 人民感覺幸福的紀錄。GNH 依據心靈快樂、環境保護、健康、教育、文化、生活水準、時間分配、社區活力及良好的治理等九項標準評斷。』
『富裕帶來更多慾望。有些家有四、五輛車，這些進口名車應該開在遠比這裡好的路上。』
『我們逐漸背離 GNH 的價值，像多數國家一樣走向物質掛帥……我們的經濟問題是對外開放以及成為全球化過程一分子的結果。』
看看不丹現在的窘況，才知過去報導如何虛妄。世界還是一樣那麼複雜，只是我們寧願相信童話。
幸運的是，不丹選擇誠實面對這些轉變，理解這是全球化進程必經的痛。選擇面對，才有機會解決。
Q: 為什麼會這樣？要找到一個解答那麼難嗎？
A: 這是人缺乏自信的一種表現，我們很希望找到一個遙遠的地方，那裡的一切都是現在眼前不完美的終極解決之道，然後我們相信童話、然後我們幻想破滅，然後我們繼續輪迴。
一個人的幸福或許很簡單，換個心境就可以。但一群人的幸福從來不是件容易的事。一個口號、一個領導人、一本書所提供的簡單解決方案，一定要小心。
如果不丹的故事告訴我們什麼，那就是：
(1) 一群人的事情，解決方案從來不是那麼簡單。
(2) 自己的問題要自己解決，多看看別的國家怎麼做也很好，但基本的查證跟思考還是要的。
(3) 精神的寧靜仍必須以物質為基礎，你願意以修行與及缺乏的資源找到人生意義，大家不會有意見。但你不能要求一堆有妻有小的人都安貧樂道，小孩沒錢吃飯就是會哭，嬰兒得肺炎沒錢打抗生素就是會死。
Q: 但是台灣的全民健保，在國際上很有知名度，也是醫療外交、跟 WHO 接軌的一部分，不是嗎？
A: 醫療是醫療，外交是外交。自慰三五分鐘就該停，整天這樣就不行。
是的，我們去世界衛生大會 (WHA)，署長常常以全民健保為題發言，新聞報導驚艷國際，但實際上根本沒有人理我們。
『世界衛生大會的演說順序採登記制，需在會員國發言結束後，才會輪到觀察員演說5分鐘。』
國際外交是很現實的，人家 WHO 會員國可是用看小學生科展報告的態度，給你五分鐘說說，最多是私下鼓勵幾句：「小朋友，做得不錯喔。」我們就歡天喜地一整年。
全世界都相信台灣健保傳奇，但他與不丹的幸福童話有一樣的特質。
差異化行銷：價格便宜、納保率高、醫療可近性極高。在平均餘命 78 歲以上的國家，只有新加坡做得比我們好。
難以查證：由於中國的關係，台灣邦交國不多，也沒參加聯合國或世界衛生組織，本身資料並不夠國際化，一些健保的內部問題很難被知道或查證。
難以窺得全貌：在台灣，健保的成功其實是犧牲醫護人員換來的。媒體都懂平衡報導，但過去幾年，護理人員默默流失，沒出什麼聲音。急重症醫師默默承受，也沒出什麼聲音。到了最近，由於年輕一代人國際視野不錯，才漸漸讓世界知道，原來健保童話的根基，是醫護人員的淚痕與血跡。
Q: 「健保童話的根基，是醫護人員的淚痕與血跡。」這太誇張了吧？健保幫助了很多家庭啊！
A: 健保是幫助了很多家庭，但現在，卻傷害越來越多醫護人員的家庭。
健保童話失控的現在，繼續流血流淚的會是誰呢？
第一，是過勞的醫護，過勞死、沒尊嚴，護理人員靜靜流失，醫師也靜靜流失，在這些人出走之前，健保曾造成多少家庭的疏離、多少小孩沒辦法每天看到爸媽？
第二，是一般民眾，尤其是沒權沒勢的老百姓。這些人，病床喬不到，誰開刀手藝好、誰頭腦清楚沒有過勞，通通不知道。是的，開壞了你去告，但那有用嗎？醫療訴訟曠日廢時，家人的命用幾百萬去換，是你要的嗎？
Q: 沒關係，我們還有選票，只要事情真的太糟，民主制度會讓我們回到目標！
A: 不，選票不如你想像的有效。
全世界最大的民主國家，叫做印度，時常舉辦各種全民參與的選舉。但這個國家的貧富差距、基礎建設、性別問題、族群問題，從來沒有被選票所導正過。現在的印度，還是一個讓人會讓觀光客不忍的國家。
民主與人權，並非解決問題的方法，其本身就是我們所追求的價值：「我們相信所有人應該都是平等的、所有人都應該能行使自己的權力。」
如果你沒思考過這個議題，這觀念可能有點難懂，因為他與政治機器對你的洗腦不同。建議您看這段 Hans Rosling 的自錄演講，多想幾次，會有深刻體悟的。
Human rights & democracy statistics
印度與新加坡的故事告訴我們，貧富差距極大時，權力與話語權將集中於統治集團。當你住在貧民窟，連生活條件都不穩時，你的聲音便消失了。那時候，只要能控制你家的收音機或電視頻道，用政策買票，選前施以小惠，控制選票的成本甚至更低。
Q: 那麼，台灣的醫療危機要怎麼處理才好呢？
A: 目前政府官員與主要醫療集團的統治階層，並不認為這個議題很嚴重。因為達官貴人要找誰開刀還是找得到，要喬床還是喬得到。在急診室候床的幾千人、過勞的急重症醫護人員，說白一點，選舉剛過，也沒什麼話語權。別忘了，洪浩雲出走時，台大的官方回覆可是不疾不徐。
改變，需要能量，目前累積的民怨遠遠不夠。
在政府來看，所謂的醫療崩壞，充其量只是少數醫護人員跟少數病家受到委屈，所謂的天價醫療糾紛，也只是人民彼此之間的法律訴訟。比起油電雙漲、美牛貿易、超高房價、核電議題，這些每天都讓他們跳腳的事情，醫療崩壞的順位根本進不了前十。網路上醫療崩壞都燒好幾個月了，你看到政府有動作嗎？
後座乘客要繫安全帶，講很久都過不了，終於國父孫女孫穗芬付出了生命，民氣可用，才迅速立法通過。如果你仔細讀過那陣子的新聞，會發現立委陳朝龍與胡志強夫人邵曉玲，都是後座沒繫安全帶的受害者，邵曉玲甚至失去一支手，都沒有造成社會變革。一個社會要進步，需要很久的醞釀、很多的鮮血。一直都是如此。
時代巨輪進步的過程中，總會碾壓一些人的。黑夜漫長，黎明尚遠，朋友各自保重！
當我們還在對韓國說三道四的時候……
作者：蔡依橙 醫師 (I-Chen Tsai, MD)
完稿日：2012/10/23
這次應朝鮮大學邀請，前往韓國光州演講「Prosthetic valve assessment using MDCT」，再訪韓國，以下分享：
當我們還在吵「機場不夠好」的時候……
仁川機場超越桃園機場甚多，這是去過的人都知道的事情。當我們還在煩惱手推車不好推、機場設施太差、牛肉麵價格太貴時，仁川機場已經把全線巴士與地鐵交通都做好了。
首爾有兩個機場，仁川 (Incheon) 與金浦 (Gimpo)，大概類似桃園機場與松山機場的角色，一個國際、一個國內，所以，到了仁川之後，必須選擇搭地鐵或巴士前往金浦，然後坐金浦飛光州的國內線，才能到會場。
我選擇巴士，走出機場就有售票亭，外國商務人士常搭路線，就在出口正前方，不需特別尋覓。票價設定為 7000 韓元（約台幣 200 元），整數紙鈔，不用找零，對大包小包的出關旅客，最是方便。車票設計成小雜誌的封底，一定得看、一定得拿。瞬間變成發行量大、閱讀率高、觀眾購買力強的強勢雜誌通路，大收廣告費！當我們政府「拼什麼、倒什麼」的時候，他們用商業體系去永續經營。
圖、把一張票變成一本雜誌的封底，發行 Ticket Magazine。
當我們還在努力增加「兩岸」交流的時候……
韓國人思考如何超越全亞洲。晚宴時，Sung-Min Ko 醫師跟我說，整個韓國放射學界，是以成為亞洲的 Radiology Center 為目標，除了每年大量投稿 RSNA，增進國際能見度之外，更發行 Korean Journal of Radiology 廣收世界文章，建立各種國際等級之次專學會與世界接軌，包括：成立 Asian Society of Cardiovascular Imaging、取得 SCCT Asia Chapter主辦權、爭取 SCMR 到首爾舉辦年會……等。
十年前我們把這當笑話，現在我們還真笑不出來。
韓國作這些事情也不是一廂情願亂砸錢，他們知道自己有競爭力。許多國際學會到中國舉辦的經驗都不太好，在階級文化、透明度以及就事論事上都有問題；日本人自視較高，合作上多有摩擦；新加坡本國醫師少，參加者不夠，財務風險大。
韓國以 3000 個放射科醫師、成熟的次專分科、好學的整體態度作為後盾，舉辦國際學會均立於不敗之地。
至於台北，他們根本不想拿來比較。我們還在講古老的「四小龍」攀關係，人家已經在亞洲制霸的路上了。
圖、四小龍？那是四十年前的事情了。
當首爾變成亞洲影像中心，顯影劑與大型機器的跨國公司資源挹注後，把贊助與合作研究的餅作大，未來年輕人便有更大的舞台發揮，生生不息、永續經營。周邊活動帶起的機場人潮、會展經濟、觀光繁榮、國際就業機會，都能持續帶領首爾向前進。
當我們還在說「台灣很有人情味」的時候……
其實，很多亞洲國家都有人情味。譬如這次在光州，老婆和我在民俗博物館 (Gwangju Folk Museum) 外找不到計程車，我們比手畫腳跟中年的男館員溝通，他只抓到一個關鍵字「Taxi」，就免費幫我們打了幾家車行叫車（那邊車行常常打不進去或者回報沒有車……），帶我們走到一公里外的候車區，陪我們等十五分鐘的車，然後滿足的離開。
回想，去日本、去韓國中小型城市，每次都是受到當地人幫忙很多。當我們在說自己很有人情味時，或許表示，我們不知道「原來大家都有人情味」，還有，我們其實不能理解「在城市現代化的過程中人情味必然淡薄」，而還為著國家的原地踏步沾沾自喜。
台灣人天生很有人情味？那些堅持興訟的患者一定也很有人情味。
當我們還在說「韓國模式不適合我們」的時候……
滿街都是三星的大銀幕手機，每個人都高速行動上網，滿街都是現代汽車，大空間、高質感、導航標配，這些本國經驗，都成為三星手機、現代汽車大賺外匯的後盾。更別說巨大的線上遊戲產業、視聽效果特佳的 K-pop、韓式時尚服飾、韓式髮藝……。我們還在尋找自己的特色，人家的論述跟產業都已經完整了。
是的，南韓 5000 萬人，有比較大的內需市場，所以他們做起手機、汽車、遊戲。
但瑞典 900 萬人，有 Volvo 與 Saab，芬蘭 500 萬人，有憤怒鳥與 Nokia。人口少就不能做手機、汽車跟遊戲嗎？不對吧。
找藉口的極致就是：新加坡成功，就說人家是城市國家，台灣不一樣；南韓成功，就說人家人口多，台灣不一樣。你怎麼不說新加坡當年是被馬來西亞踢出來，什麼資源都沒有？南韓有個惡鄰居隨時打飛彈，所以首爾無法發展國際貿易呢？
當我們還嘗試找些自己的優點時…..
這十年來，我從台灣走到國際，看著別人的國家一年年的進步，回顧自己的家鄉，實在很難找到樂觀的點。年輕人對未來失去希望，也沒有好的典範可以學習，失望之餘，開始重視飲食娛樂，每天都在 facebook 看到他們上傳的美食美景。
你怎能怪他們呢？看不到未來已經很悲傷了，連「吃」跟「玩」都沒有，人生還剩什麼？
應該是「我們」要檢討，為什麼年輕人寧願把錢拿去學雷射飛針微晶瓷，而不是治病手術搞研發？為什麼「我們」沒有給年輕人，一個更吸引人的未來？